外陰潰瘍 N76.601 外陰潰瘍病
外陰潰瘍 N76.601 外陰潰瘍病百科
外陰潰瘍(Ulcerationofvulva)是發生在女性外陰的一種急性皮膚疾患,多見於大、小陰唇,表現為外陰部有1個或多個潰瘍,伴發熱、疼痛.往往繼發於外陰陰道的炎癥性、惡性疾病,有時也可以是全身疾病在外陰和陰道的反映.
外陰潰瘍 N76.601 外陰潰瘍病
外陰潰瘍 N76.601 外陰潰瘍病病因
感染因素(20%):
單純皰疹性病毒是外陰潰瘍最常見的病因,本病具有高度的接觸傳染性,如性交傳染,胎兒致畸及患者本身的致癌作用,所以被引起廣泛的關註.
自身免疫因素(15%):
在機體免疫力下降,抵抗力低的情況下,皮膚黏膜會更容易受到感染,所以可能平時抵抗力高時未表現出的感染就會有潰瘍出現.
疾病因素(18%):
外陰潰瘍多系外陰炎癥引起,如非特異性外陰炎,單純皰疹病毒感染,白塞病,外陰結核,梅毒,性病性淋巴肉芽腫等,此外,約有1/3的外陰癌,在早期表現為潰瘍,有人認為外陰潰瘍是眼-口-生殖器綜合征的一個特殊發展階段.軟下疳為杜克雷(Ducrey)嗜血桿菌通過性交傳染的疾病,亦是一種較常見的性病有潰瘍性病變.
遺傳因素(15%):
當母體有這種疾病出現的情況下,胎兒通過胎盤、血液或者產道就可能被病菌所傳染,導致胎兒自體帶有病毒.
組織化生或腫瘤等因素(10%):
使外陰皮膚及皮下組織發生炎性反應,出現微循環障礙,局部缺血,梗死,組織潰爛.
外陰潰瘍 N76.601 外陰潰瘍病
外陰潰瘍 N76.601 外陰潰瘍病症状
潰瘍可見於外陰各部,以小陰唇和大陰唇內側為多,其次為前庭黏膜及陰道口周圍,潰瘍可以單獨存在,也可以是幾個潰瘍融合成一個較大的潰瘍,外陰潰瘍可表現為急性或慢性:
1.急性外陰潰瘍
(1)非特異性外陰炎:潰瘍多發生於搔抓後,可伴有低熱及乏力等癥狀,局部疼痛嚴重,潰瘍表淺,數目較少,周圍有明顯炎癥.
(2)皰疹病毒感染:起病急,接觸單純皰疹性病毒傳染源後一般有2～7天的潛伏期後出現發熱,不適,腹股溝淋巴結腫大和皰疹,初起為多個皰疹,皰疹破潰後呈淺表的多發性潰瘍,有劇痛,潰瘍多累及小陰唇,尤其在其內側面,50%～80%以上的病例累及陰道,尿道和宮頸,潰瘍大小不等,底部灰黃,周圍邊際稍隆起,並高度充血及水腫,潰瘍常在1～2周內自然愈合,但常復發,單純皰疹性病毒由於累及陰道,尿道等,患者常伴隨大量白帶,白帶初為透明漿液,後為渾濁的稀薄膿液,最後因細菌感染而為黃色的膿性白帶,伴有泌尿系癥狀:如尿急,排尿困難等.
(3)白塞病:急性外陰潰瘍常見於白塞病,即眼-口-生殖器綜合征,過去認為急性外陰潰瘍是一種由粗大桿菌引起的非接觸性感染的良性潰瘍,現多認為急性外陰潰瘍是白塞病的一個發展階段,可與眼,口腔病變同時發生或先後發生,潰瘍可廣泛發生於外陰各部,而以小陰唇內外側及陰道前庭為多,起病急,常復發,臨床上分為3型,可單獨存在或混合發生,以壞疽型最嚴重.
①壞疽型:多先有全身癥狀,如發熱乏力等,病變部位紅腫顯著,潰瘍邊緣不整齊,有穿掘現象,局部疼痛重,潰瘍表面附有多量膿液,或污黃至灰黑色的壞死偽膜,除去後可見基底不平,病變發展迅速,可造成小陰唇缺損,外表類似外陰癌,但邊緣及基底柔軟,無浸潤.
②下疳型:較常見,一般癥狀輕,病程緩慢,潰瘍數目較多,較淺,潰瘍周圍紅腫,邊緣不整齊,也可有穿掘現象,常在數周內愈合,但常在舊病灶痊愈階段,其附近又有新潰瘍出現.
③粟粒型:潰瘍如針頭至米粒大小,數目多,痊愈快,自覺癥狀輕微.
(4)性病如梅毒,軟下疳及性病性淋巴肉芽腫均可引起外陰潰瘍.
①梅毒:梅毒的外陰潰瘍可出現在梅毒的一期和二期,梅毒疹表面可發生潰瘍,感染梅毒後經過2～4周的潛伏期,在螺旋體侵人的局部出現初期梅毒病變即硬下疳,特征為無痛的紅色炎性硬結,圓形,直徑1～2cm,表面淺潰瘍,邊緣整齊,周邊隆起,瘡面平滑,呈深紅色,表面有漿液性膿性分泌物,潰瘍多為單發,位於大小陰唇和陰唇系帶,亦可見於陰蒂,尿道口或宮頸.
②軟下疳:潰瘍常為多發性,女性原發潰瘍平均4～5個,然後潰瘍可自身種植,在其周圍又可形成成簇的小潰瘍,潰瘍一般經1～2個月痊愈,其最初累及部出現炎性小丘疹,周圍有紅暈,1～2天變成膿皰,破潰後形成糜爛,隨後擴大形成潰瘍,潰瘍形態大小不一,直徑1～20mm,邊緣粗糙而呈斜坡狀,境界清楚,周圍有紅暈圍繞,基底軟且較深,覆以灰色或黃色壞死性膿性分泌物,去除污穢膿性分泌物即顯露出肉芽腫樣基底,有觸痛,易出血.
③性病性淋巴肉芽腫開始為單個丘疹及皰疹,水皰或膿皰,無疼痛,無浸潤,而後破潰成糜爛或淺潰瘍,潰瘍好發於前庭部,小陰唇,陰道口及尿道周圍等處,病灶形態規則,邊緣平坦,表淺,經數天至半月後自行痊愈,不留疤痕.
2.慢性外陰潰瘍
(1)結核:外陰結核罕見,偶繼發於嚴重的肺,胃腸道,內生殖器官,腹膜或骨結核,好發於陰唇或前庭黏膜,病變發展緩慢,初起常為一局限性小結節,不久即潰破為邊緣軟薄而穿掘的淺潰瘍,潰瘍形狀不規則,基底凹凸不平,覆以幹酪樣結構,病變無痛,但受尿液刺激或摩擦後可有劇痛,潰瘍經久不愈,並可向周圍擴展.
(2)癌癥:外陰惡性腫瘤在早期可表現為丘疹,結節或小潰瘍,病灶多位於大小陰唇,陰蒂和後聯合等處,伴或不伴有外陰白色病變,癌性潰瘍與結核性潰瘍肉眼難以鑒別,需做活組織檢查確診.
外陰潰瘍 N76.601 外陰潰瘍病
外陰潰瘍 N76.601 外陰潰瘍病检查
一、檢查
應根據病史及潰瘍的特點,必要時作分泌物塗片、培養、梅毒血清學實驗等以明確診斷.
對生殖器皰疹行脫落細胞學檢查、酶聯免疫測定法.
對軟下疳分泌物塗片檢查、分泌物培養、伊東-雷斯特納(Ito-Reenstieno)反應等可查到病原體.
性病性淋巴肉芽腫的輔助檢查:血清補體結合試驗,稀釋16～64倍為陽性;塗片找細胞內包涵體;雞胚和細胞培養分離衣原體等.
梅毒病原體檢查,即暗視野檢查.在一期梅毒的硬下疳可取少許血清滲出液或淋巴穿刺液放於玻片上,滴加生理鹽水後置暗視野顯微鏡下觀察,依據螺旋體強折光性和運動方式進行判斷,可以確診.
感染性疾病進行基因診斷:用聚合酶鏈反應(PCR)診斷生殖器感染具有快速、準確和靈敏度高的特點.
軟下疳作組織病理檢查:軟下疳有時同時感染梅毒、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫、陰道皰疹等,可檢出相應致病微生物.
梅毒血清學檢查:此類檢查主要是檢測患者有無抗心質抗體(反應素)存在.密螺旋體抗原血清試驗,測定血清特異性抗體.
無異常表現.
二、鑒別
生殖器皰疹潰瘍大小不一,水泡成群,可自愈但常復發是其特點.脫落細胞內可查到嗜酸性包涵體可鑒別之.
潰瘍為多發性,大小不等,境界清楚,周圍有紅暈,白帶呈灰色或黃色,患者有不潔性行為史,出現全身多部位的丘疹、膿皰、潰瘍是本病的特點.分泌物塗片或組織學病理有助於鑒別.
性病性淋巴肉芽腫之白帶為黃色漿液,潰瘍表淺,可自愈,並形成瘺管,血清學試驗、塗片找到細胞內包涵體可確診.不潔性行為後出現雙側腹股溝淋巴結腫大、軟化、破潰,為本病的特征性表現,可與其他疾病相鑒別.
梅毒初期潰瘍為單發的淺潰瘍,無痛,紅色炎性硬結,圓形,直徑1～2cm,表面有漿液性膿性分泌物,中期常為全身性散在的玫瑰疹、丘疹樣梅毒和膿皰性梅毒,常呈對稱性分佈,是本病的特點.滲出液中找到梅毒螺旋體及血清學檢查可做出明確診斷與鑒別診斷.
外陰潰瘍 N76.601 外陰潰瘍病预防
1.加強宣傳教育,嚴禁嫖娼賣淫.
2.註意個人清潔衛生.
3.及時徹底治療早期病變,防止病變發展到晚期階段.
4.婚前,孕期常規梅毒血清學檢查.
5.嚴格挑選血源,供血者一律做梅毒血清試驗.
6.由性傳播性疾病導致的外陰潰瘍早期應有效地控制感染皮損並追蹤傳染源,性伴侶不論有無癥狀均應治療,註意與其他性病混合感染,尤其是否同時合並HIV感染,目前最有效的預防方法是避免接觸傳染性皮損,陰莖套可減少疾病的傳播,感染期間不宜性生活.
7.生殖器結核多為繼發性感染,原發病灶以肺結核為主,因此積極防治肺結核,對預防生殖器結核有重要意義,其預防措施除加強防癆宣傳教育外,應加強兒童及青少年的保健工作,體重2200g以上的新生兒,出生24h後即可預防接種卡介苗,必要時可在3個月內補種,3個月以後的嬰兒直至青春期少女結核菌素試驗陰性者應行卡介苗接種,結核病活動期應避免妊娠,此外,生殖器結核患者其陰道分泌物及月經血內可能有結核菌存在,應加強隔離,避免傳染.
