脊髓壓迫癥 脊髓壓迫 compressivemyelopathy治疗
病因治療
針對病因進行手術或(和)藥物等治療.
對癥治療
保持皮膚幹燥,避免發生褥瘡,保持大小便通暢,防止尿路感染,對癱肢進行按摩、鍛煉;如為高位癱瘓、註意護呼吸機能和預防肺部感染.
脊髓壓迫癥是脊髓受到機械壓迫後引起的病癥.常見的病因有腫瘤、炎癥、外傷等.引起脊髓壓迫癥的腫瘤可由椎管裡面的組織長出,也可由脊椎的組織長出;此外,還可由身體其它部位的惡性腫瘤轉移到椎管內.由椎管裡的組織及脊椎長出的腫瘤有神經鞘瘤、脊膜瘤、神經膠質瘤、血管瘤等.這些腫瘤可發生在任何年齡,而以20～40歲為多見.
椎管內轉移瘤的原發病灶往往是盆腔、腹腔和胸腔縱隔臟器的惡性腫瘤.引起脊髓壓迫癥的炎癥以脊柱結核和硬膜外膿腫較常見.脊柱結核如在椎管內形成肉芽腫或冷膿腫,就可引起脊髓壓迫癥;硬膜外膿腫是因化膿性細菌侵入椎管後,在硬膜外形成膿腫.脊柱外傷後如有脫位、骨折錯位等,也可壓迫脊髓.
脊髓受壓後可因刺激脊髓的神經根,引起“根性疼痛",也就是在受刺激神經根的感覺分佈區域內發生劇烈而尖銳的疼痛.
脊髓是傳導身體和四肢運動和感覺功能的組織.來自身體和四肢的各種感黨必須通過脊髓傳導到腦部,才能被感覺出來.腦部指揮的各種運動功能則是通過
脊髓壓迫癥
脊髓傳導到身體各部位的運動器官(其中包括排尿和排便功能)才得以完成.當脊髓受壓後,傳導功能受阻,受壓區下方的感覺不能傳到腦部,以致這部分的感覺喪失,處於麻木狀態;受壓區下方的運動器官失去腦的指揮,導致四肢和軀幹肌肉處於癱瘓狀態,不能動作;膀胱失去排尿功能後出現尿瀦留和尿失禁;結腸和直腸的蠕動功能失常後,出現便秘;肛門括約肌麻痹後出現大便失禁.這種因脊髓受壓,在
脊髓壓迫癥
受壓區下方出現麻木和癱瘓的病態,稱為截癱.
臨床上可根據根性疼痛的位置和截癱范圍的上界,估計脊髓受壓的部位.由膿腫、結核、轉移癌引起的脊髓壓迫發展迅速,可在數天內出現嚴重的截癱;由神經鞘瘤與脊膜瘤等生長較慢的腫瘤引起的脊髓壓迫,發展緩慢,可在數月乃至十幾個月內緩慢發展.
通過疾病發展過程的分析和神經功能檢查,可初步判定是否為脊髓壓迫癥以及病變的部位.進一步檢查可作脊椎X線攝片,瞭解脊椎骨有無破壞.轉移癌和結核能在X線攝片中看出;神經鞘瘤和脊膜瘤有時也可引起脊椎骨改變.作腰椎穿刺也是判斷脊髓有無受壓的主要方法.要確診脊髓壓迫癥,需進行脊髓造影和CT檢查.脊髓造影是向椎管內註入碘苯酯或空氣,進行X線攝片.
脊髓壓迫癥大多需作手術治療.長在脊髓外面的腫瘤可以切除,良性腫瘤全切除後不再復發.長在脊髓內的腫瘤不易完全切除,切除手術可能引起癥狀加重.轉移瘤不能完全切除,手術效果不好.
硬膜外膿腫應進行緊急手術放出椎管裡的膿液,脊柱結核也應及時手術清除結核病灶.如引起脊髓壓迫的病因無法切除,可切除一部分脊椎骨(椎板),使椎管放寬,以減輕脊髓受壓的程度,稱為減壓手術.惡性腫瘤可進行放射治療和抗癌藥物治療.
預後
脊髓壓迫癥的預後取決於以下幾種因素.
1.壓迫病因的性質及其可能解除的程度髓外硬脊膜下腫瘤一般均屬良性能完全切除,其預後比髓內腫瘤和不能全切除的其他類型腫瘤為好脊髓功能可望完全恢復對可能切除的髓內腫瘤和血管畸形,除少數術後癥狀加重外,多數病例手術後癥狀可獲相當滿意的恢復單純作椎板切除,療效短暫,亦有術後加重者轉移性腫瘤手術效果極差蛛網膜囊腫椎間盤突出(胸椎間盤突出手術療效差)以及能完全切除的某些硬脊膜外炎性或寄生蟲性肉芽腫其手術療效亦令人滿意健康搜索因外傷所致的硬膜外血腫及其他異物造成的脊髓壓迫,均應盡早施行手術切除,其療效常取決於脊髓原發損傷的性質及程度.
2.脊髓功能障礙的程度在解除壓迫之前脊髓功能尚未完全喪失者手術效果大多良好而術前脊髓功能完全喪失者,手術效果大多不佳換句話說術前脊髓功能障礙愈輕,其療效愈佳,反之亦然.普遍認為當脊髓功能完全障礙超過半年以上者,即使壓迫病變能完全解除,其功能恢復亦不滿意.但亦有個別病例完全癱瘓已1年以上手術解除壓迫後脊髓功能仍獲得相當恢復這充分說明脊髓對慢性壓迫具有極好的耐受能力因此對那些脊髓功能已完全消失但壓迫可能完全解除的病例,不應放棄治療及失去信心亦有認為癱瘓肢體仍處於痙攣性者,如能解除壓迫均有一線恢復的可能.
3.脊髓受壓平面的高低一般而言,高位的壓迫比低位壓迫預後差.但亦曾遇到同樣大小的腫瘤,在下頸段比胸段手術效果更佳者這可能是胸段椎管腔比下頸段椎管腔狹窄,手術時脊髓遭受損傷機會較大有關.
4.壓迫病因解除的早晚.
5.急性壓迫與慢性壓迫急性壓迫脊髓的代償功能來不及發揮因此比慢性壓迫預後為差.
6.解除壓迫後脊髓功能恢復程序一般淺感覺恢復較快,少數病例當壓迫解除痛覺即時有一定程度恢復或感到原有的束緊感消失.感覺恢復總是自上而下,而運動障礙的恢復往往自指(趾)端開始,括約肌功能障礙的恢復出現最晚若術後1個月以上脊髓功能不見絲毫進步者提示預後不良.
脊髓壓迫癥 脊髓壓迫 compressivemyelopathy饮食
根據不同的癥狀有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病癥制定不同的飲食標準.
脊髓壓迫癥 脊髓壓迫 compressivemyelopathy并发症
隨病情發展出現的癥狀體征合並有原發病表現,也可以看作並發癥(參見臨床表現)另外,應註意繼發的肺部感染、尿路感染、褥瘡等.
