角膜挫傷治疗
單純的淺擦傷
治療效果良好.如僅隻角膜上皮損或上皮層自前彈力層剝離,則大多可於12小時內修復,范圍較大者則需時較久.但若處理不當或發生感染等,則不僅使病程延長,且遺留不同程度的角膜混濁,治療方法是:
1、清潔結膜囊,如結膜囊有異物碎屑、粉塵、污物等,在第一次處理時即應用無菌生理鹽水或氫氧化汞、氯化高汞高峰稀薄溶液沖洗清除之.
2、0.5%或1%慶大黴素溶液或0.25%～0.5%氯黴素溶液點眼,每日數次.必要時也可采用結膜下註射慶大黴素1～2萬u.
3、塗廣譜抗生素眼膏,如0.5%四環素或金黴素眼膏.
4、如擦傷面積較大,刺激癥狀嚴重者,可應用弱散瞳劑,如2%後巴托品(homatropine)或乙酰環戊苯(cyclogyl)等,可減輕癥狀,減少繼發性虹膜睫狀體炎的影響.
5、傷眼包紮,塗入眼膏後,以無菌紗佈覆蓋並加抵壓眼罩或抵壓繃帶.以便使之有輕微壓力,壓迫眼瞼使其不能隨另眼的眼瞼開閉活動,並非向眼球施加較大壓力.這樣可減少眼瞼對角膜的磨擦,有利於角膜上皮的修復,抵壓包紮應持續至癥狀消失後24小時,僅在向結膜囊內滴藥時暫時除去包紮.一般隻包紮傷眼即可,但如擦傷面積很大或遲遲不愈者,也可包紮雙眼.
6、不可用皮質類固醇類藥物滴眼,也不可頻頻滴用表面麻醉劑或反復的以消毒防腐劑沖洗,以免延緩角膜上皮細胞的新生.
7、囑病人不可揉眼,不可用力瞬目,更不可用手帕等擦眼或拭淚.
8、滴用一切眼藥包括熒光素溶液或紙帶,沖洗結膜囊的溶液、敷料以及器械等,都必須嚴重無菌.
9、如疼痛加劇,或開始較輕,以後突然加劇,則應立即進行檢查,如發現感染,則應予以積極控制.
10、有時角膜淺層擦傷,在其上皮修復後,每隔數周或數月,患眼又突然出現疼痛、流淚和畏光等與擦傷時相似的刺激癥狀,多發生在早晨睡醒時,常於1～2日後癥狀逐漸緩解,但常反復發作,每次間隔數日至數月不等.檢查可見原擦傷處的角膜上皮復又脫落,缺損處熒光素可著色.此乃稱為反復性角膜糜爛(recwrrentcornealerosion),常可見有一細絲狀物附著於角膜,此細絲乃脫離的角膜上皮或水腫的表層組織.此種情況常發生在角膜的銳利擦傷,可能系傷及角膜上皮層的基底膜,以致新生的上皮細胞不易形成牢固附著.其治療主要是局部滴用抗生素以預防感染,抵壓包紮,有時頗為有效.為防止復發,可於睡前塗眼膏於結膜囊內,連續數星期.戴軟接觸鏡有時效果甚好.還可口服維生素C,每日4次,每次200mg,如已發生感染,則可按潰瘍性角膜炎治療,或以碘酊小心塗佈感染處,如反復發作,各法治療無效時,可作板層角膜移植.
2、角膜切裂傷(incisedwoundsofthecornea):角膜穿通性外傷將於眼球穿通傷部分敘述.非穿通的角膜切裂傷比較少見,其癥狀與角膜擦傷相似.所不同者,其損傷較深,愈合時間較長,愈合後均遺留瘢痕性角膜混濁,常使角膜表面原有的彎曲度改變而影響視力.
治療:除清潔傷口除去污物以及局部應用抗生素防止感染外,還應抵壓包紮,給止疼劑減輕患者的痛苦等,如裂傷較大深而且傷口哆開明顯或對合不佳者,盡管並未穿通角膜的全層,亦應考慮進行妥善的縫合手術.縫合時一定要用細針細線,最好是使用帶有8-0單絲尼龍線的無損傷縫合針進行縫合,創緣要仔細對好,結紮縫線時松緊要適當,不可過松或太緊.
3、角膜異物(foreignbodiesofthecornea):細小異物碎屑停留於角膜表面或刺入角膜之中者即稱角膜異物,最常見的為機床濺出的金屬細屑、敲擊飛起的細小碎片、爆炸時的金屬或火藥微粒、煤屑、石屑、隨風飛揚的塵粒、谷殼、細刺等等.工廠工人的角膜異物以鐵屑最多.大多數角膜異物存留在角膜淺支或表面,但也有刺入角膜的深層者.至於異物的數目,可為一個、數個或數日眾多者不等.
因角膜表層富有感覺神經末梢,以痛覺、觸覺極為敏感,因而患有角膜異物者,皆立即引起明顯刺激癥狀,如異物感、刺痛、流淚、結膜充血、眼瞼痙攣等等.淺層異物的刺激癥狀,往往較深層者更為明顯.
檢查所見:有的角膜異物明顯易見,以焦點光的斜照法即可看到異物之所在；有的則不易發現,須以裂隙燈檢查,特別是細小而透明的異物,必須仔細尋找方可,必要時,可滴以熒光素,則異物周圍的角膜著色而使異物容易發現.檢查時要註意異物位置的深淺,較深的異物可部分進入前房.有的角膜異物,特別是爆炸傷所致者,常可於傷後24～48小時內,出現外傷性角膜內皮壞,但數日後即消失.
含鐵的異物常引起角膜浸潤,異物存留1～2天後可在其周圍出現棕色的銹環.灼熱的異物可致其周圍的角膜組織燒傷或形成炭環.異物引起感染者,可致角膜潰瘍.
治療:經過檢查發現角膜異物後,應盡快將其除去,方法是:
(1)附著在角膜表面的異物,可用沖洗法除去,即以洗眼壺或沖洗器沖洗時的水流,沖至接近異物的球結膜上,則異物可被沖掉,這種方法,角膜損傷最小.
(2)異物雖在角膜表面,但沖洗法不能將其除去,則可滴1～2次表面麻醉劑,如1%的卡因溶液,以蘸有生理鹽水的濕棉簽,將異物輕輕擦去.
(3)嵌入角膜淺層的異物,如且端露出角膜表面,亦可試按上述方法,以濕棉簽擦去.
(4)如不露出角膜表面,或雖露出但嵌頓牢固,上述方法不能將其除去者,可在表面麻醉下,以異物針或細註射針頭將其剔除,剔異物時針尖應朝向頭頂方向,以防病人躲避或突然閉瞼時眼球上轉而將針尖刺入太深.
(5)位於深層的異物,如為磁性,可無將淺層角膜切開,直達異物,然後以電磁鐵或恒磁鐵將其吸出；如為非磁性或用磁鐵不能吸出的磁性異物,則須先切一小的角膜瓣,進行層間分離,掀起此瓣,露出異物,小心除去之,因角膜瓣較小,可不縫合,將角膜瓣復位後,加壓包紮患眼,雙眼包紮24～48小時.亦可以無損傷角膜針及10-0縫線縫合角膜瓣.深層角膜異物的處理要極小心,否則剔除時,可能將異物推向更深層,以致穿通角膜,墜入前房；或因房水流出,前房變淺或消失,異物或器械傷虹膜或晶體.
(6)如異物的一端已經進入前房者,應先縮瞳然後自角膜緣切開角膜,以虹膜恢復器插入前房,由角膜後面托住異物,再由角膜外剔除之,或如上述方法切一角膜瓣,由瓣下除去異物.亦可在縮瞳後故意將異物墜入前房至虹膜表面,然後再按前房異物將其摘出.
(7)若為數日眾多的碎屑或粉塵狀異物,可將露出表面的較大的顆粒除去.以後隨異物逐漸前移至表面,再陸續將露出剔除.如碎屑極多,且刺激癥狀嚴重時,可作板層角膜移植術,或上皮刮除術,將淺層異物一並除去.
(8)剔除異物的操作必須在良好照明的條件下進行.較小的異物物則須戴雙目放大鏡進行操作.極小的異物則最好在裂隙燈或手術顯微鏡下進行.深層異物,特別是須作角膜瓣者,應在有裂隙光源的手術顯微鏡下施行手術.
(9)銹環可於異物剔除後,立即用異物鑿將其刮去.如於數日後再行刮除,則較易刮凈.去除銹環的化學方法,為局部應用螯合劑去鐵敏(deforoxamine),以5%~10%的溶液或眼膏點眼,每日4～6次,此法可用於銹環未刮除幹凈者.
碳環的除去較為容易,有時用細針頭即可一次將其完整的剔除,也可用異物鑿刮除之.
(10)註意事項:剔除異物的操作要極其準確,以盡量減少角膜損傷.要嚴格遵守無菌要求,所用器械和一切藥品,包括熒光素、的卡因、生理鹽水、抗生素眼膏或眼藥水等,均應保持無菌.常備的藥品應定期更換,以免造成感染,特別是綠膿桿菌感染,更應予以重視.
(11)後療法:異物除去後,塗入抗生素眼膏,單眼覆蓋無菌紗佈抵壓包紮.每天交換敷料,直至痊愈.一般異物除去後,創口甚小,24小時內角膜上皮即可修復.較大較深的傷面,則需是替罪羊久,如已發生感染,則按角膜潰瘍治療.
(12)角膜異物較淺者,除去異物後,多不遺留明顯的角膜混濁,但個別者可發生角膜白斑.異物較深者,雖及時將異物除去,也往往遺留一定的角膜混濁.這種混濁,如果位於瞳孔區,則嚴重影響視力,即或不位於角膜的中心部位,亦可由於瘢痕的收縮而造成角膜性屈光不正,如散光等,同樣也可造成視力的減退.
角膜挫傷饮食
食物上應多吃諸如瘦肉、禽肉、動物的內臟、魚蝦、奶類、蛋類、豆類等,裡面含有豐富的蛋白質,而蛋白質又是組成細胞的主要成分,組織的修補更新需要不斷地補充蛋白質,盡量少吃辛辣、刺激的食物.例如:洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香.戒煙戒酒、咖啡等興奮性飲料.
角膜挫傷并发症
鈍挫傷可造成眼附屬器或眼球的損傷,引起眼內多種結構的病變.如,房角後退、前房或玻璃體積血、晶狀體脫位、脈絡膜破裂、黃斑裂孔以及鞏膜破裂等.有的有嚴重的眼後段損傷,可無或僅有輕微的前段損傷.
1.玻璃體積血的癥狀,體征,病程,預後和並發癥主要取決於引起出血的原發病和出血量的多少,出血的次數等因素.自發性出血常突然發作,可以是很少量的出血,多者形成濃密的血塊,少量出血時,病人可能不察覺,或僅有“飛蚊癥”;較多的出血發生時,病人發覺眼前暗影飄動,或似有紅玻璃片遮擋,反復出血的病人可自覺“冒煙”,視力明顯下降,眼科檢查在出血較少,不致影響裂隙燈觀察時,可以看到紅細胞聚集於玻璃體凝膠的支架中,呈檸檬色塵狀,中等量的新鮮出血可呈致密的黑色條狀混濁,大量出血致眼底無紅光反射,視力下降至光感.隨著時間的推移,玻璃體內的血液彌散,顏色變淡,玻璃體逐漸變得透明,較多血液的吸收需要6個月或長達1年以上,在沒有明顯眼底病變時,視力可能完全或大部分恢復,在眼後段外傷合並大量玻璃體積血時,可能有半數的病人喪失有用視力.
2.晶體位置異常可由先天性發育異常引起,若出生後晶體不在正常位置,可稱為晶體異位;若出生後因先天性因素、外傷或病變使晶體位置改變,可統稱為晶體脫位(lensdislocotion)或半脫位(lenssublaxation).但在先天性晶體位置異常的情況下,有時很難分清何時發生晶體位置改變,因此晶體脫位或異位並無嚴格的分界,常常通用.
3.脈絡膜視網膜和鞏膜之間,含有豐富血管和色素細胞,對外力沖擊的耐受性較視網膜差,當眼球受到從前面來的外力的沖擊作用通過玻璃體傳到後極部時,堅硬的鞏膜在其外面又有抵抗作用,使脈絡膜在內外兩種作用夾攻下而發生破裂和出血.視力受影響的程度,視破裂的部位而異,如破裂位於黃斑部或其周圍,可嚴重損害中心視力.脈絡膜破裂可單一,或多發,多位於後極部及視盤周圍,呈弧形,凹面對向視盤.
4.黃斑裂孔起病隱匿,常在另一隻眼被遮蓋時才被發現.患者常主訴視物模糊、中心暗點、視物變形.視力一般為0.02~0.5,平均0.1.
眼底表現與臨床分期根據特發性黃斑裂孔形成過程中不同階段的眼底表現.
