側顱底腫瘤治疗
以手術切除為主,除局限於中耳者可從乳突進路切除外,其餘均宜采用側顱底手術摘除.此術是在頭頸腫瘤外科、顯微外科、血管外科等技術進步基礎上開拓出的新領域,手術要求既要徹底切除腫瘤,又要最大限度保存健康組織及其功能,還要有效地防止致命並發癥,為此選擇恰當的進路至關重要,常用者有顱中窩、顳下窩及各種綜合與改良進路,術前須做雙側頸動脈造影和交叉壓迫試驗,各級暫時或永久結紮頸內動脈的可能性,術中要求充分解剖出面神經以防受損,一旦發生損傷,要及時吻合或神經移植,第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經難免受損,宜多方補救,硬腦膜缺失是腦脊液漏、腦膜炎等合並癥的原因,應盡量避免,否則應用腱末、肌膜瓣或各種肌瓣修復,手術合並癥,後遺癥與復發率均較高,須待進一步研究改進.年齡過大,身體虛弱,腫瘤進入腦膜內或累及海綿竇等無法切除時,可應用放療、冷凍、血管栓塞等以阻斷腫瘤血供,延緩其發展速度.
側顱底腫瘤切除的手術進路主要有顳下窩進路和中顱底進路.
1、顳下窩進路:可全程暴露在巖骨內的頸內動脈,有利於控制靜脈竇出血;可按照病變部位對面神經施行改道,有利於開闊進路與防止面神經損傷.適用於侵犯咽區、咽鼓管區和神經血管區的腫瘤.
2、中顱底進路:適用於侵犯聽道區、關節區和顳下區的腫瘤.
側顱底詳細圖解主要術後問題及處理原則
1、腦神經損傷:側顱底腫瘤切除手術可傷及所在區域腦神經,術中對神經完整性進行全程監護可有效預防腦神經損傷,一旦發生,應及時進行神經吻合或根據相應顱神經損傷程度進行術後治療或處理.
2、局部組織缺失:腦膜缺失可用幹凍腦膜或自體闊筋膜修補,廣泛的組織缺失則應采用轉移皮瓣加以修復.
3、腦脊液漏:可有腦脊液鼻漏、耳漏、傷口漏或復發性腦膜炎等.術後少量腦脊液漏多可通過高頭位臥床、降低顱壓、禁止擤鼻和合理應用抗生素等促其自愈.腦脊液漏量大的應重新打開傷口作手術修補.
4、術後疼痛:應用鎮痛藥物或手術處理.常用手術方法有神經切斷術、血管袢減壓和某些定向性手術.
側顱底腫瘤饮食
1、理膳食習慣:保持清淡飲食.多吃新鮮蔬菜及水產品.如青菜、蘿卜、海帶、紫菜等.宜少食多餐.禁食肥肉及動物內臟,不可吃刺激性強的蔥、椒、咖啡等.少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕點等.
2、保持心理平衡輕松、愉快的情緒
側顱底腫瘤并发症
1、顱窩底腫瘤可能出現嗅覺喪失,腦脊液鼻漏.
2、海綿竇腫瘤可能出現動眼神經、外展神經等麻痹.
3、小腦腦橋角及頸靜脈孔區腫瘤可能出現三叉神經、面神經、聽神經損害與吞咽困難、嗆咳等後組顱神經癥狀.
4、斜坡和枕大孔區腫瘤術後可能出現呼吸功能障礙.
