膽管結核

膽管結核治疗

(一)陰虛血瘀型

1.臨床表現低熱或午後潮熱,右脅肋或右上腹隱痛,顴赤、盜汗、形瘦、乏力或見右上腹包塊觸痛;可有面黃目黃.舌紅,苔少,脈細澀.

2.輔助檢查見本病之診斷.

3.病機分析

“癆瘵主乎陰虛”,陰虛生內熱,故低熱或潮熱;瘵蟲侵犯膽腑,與淤血凝結為包塊,故右脅或右上腹隱痛或見包塊;膽汁受阻外溢則見黃疸;陰虛陽亢則顴赤;內熱熏蒸,陰津外泄而盜汗;陰精虧耗則形體消瘦而乏力.舌紅,少苔為陰虛有熱之象.脈細澀為陰虛血少之征.

4.治療宜滋陰殺蟲,化瘀散結.

(1)中藥湯劑:膽道結核的治療可選黃精鱉甲湯加減.

方解:黃精、玉竹、何首烏滋陰養血以扶正;金銀花、連翹、夏枯草清熱去邪殺瘵蟲;胡黃連、銀柴胡退虛熱,清疳熱;鱉甲、丹參軟堅散結,活血化瘀.加減:盜汗甚加地骨皮、浮小麥以止汗;納少者加雞內金、山楂以開胃;有黃疸者加虎杖、金錢草以清熱退黃.

亦可選:葎草合劑、清骨散合清營湯、大補陰丸合80l合劑等加減治療.

(2)其他藥物:①白及散,每服3～5g,每日2～3次.②抗癆丸,每次1丸,每日3次.③魚百片,每服4～6片,每日4次.

(3)外敷藥:膽道結核的治療可用消核膏敷於包塊之皮膚處,2～3日換藥1次,10次為1療程.

(4)抗結核藥物:如利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈黴素等.為提高療效,減少結核桿菌的抗藥性,宜聯合應用2～3種藥物.或用抗結核的復合制劑.如衛非寧150(利福平與異煙肼)或衛非特(利福平、異煙肼與吡嗪酰胺).服藥期間,每月查肝功1次,若肝功受損應調整用藥.

(5)手術治療:對療效不好之瘺管或膽囊結核可考慮手術治療.

5.轉歸預後本型若能較早明確診斷,一般預後較好.但需長時間用藥才能徹底治愈.

(二)氣陰兩虛型

1.臨床表現少氣懶言,自汗、盜汗,午後潮熱,面白顴紅.舌嫩紅有齒痕,苔薄少,脈細弱.

2.輔助檢查.

3.病機分析本型是在陰虛之基礎上,因久病耗氣而導致氣陰兩虛.盜汗,潮熱,顴紅為陰虛內熱;因有氣虛故又有倦怠乏力,少氣懶言及衛外不固而自汗等癥狀.舌嫩紅有齒痕,苔少,脈弱均為氣陰不足之象.

4.膽道結核的治療治療宜益氣養陰,扶正殺蟲.

(1)中藥湯劑:生脈散合黃精鱉甲湯加減.

方解:人參大補元氣,生津安神;五味子益氣生津,固表斂汗;麥冬養陰生津,三藥合用益氣養陰而斂汗.黃精鱉甲湯之功用見陰虛血瘀型之方解.加減:氣虛較重者可加黃芪、白術以助人參補氣之力.納呆食少者可去鱉甲,加雞內金、山楂、麥芽以醒脾開胃.亦可選生脈散合80l合劑,生脈散合葎草合劑等加減治療.若久病不愈,又出現畏寒、肢冷、浮腫等癥狀則為陰陽兩虛.膽道結核的治療可在益氣養陰之基礎上酌加冬蟲夏草、紫河車、補骨脂、鹿角膠等溫補扶正之品.

(2)中成藥、外敷藥、抗結核藥、手術治療等,參見陰虛血瘀型.

膽管結核饮食

1,木耳百合湯:

[原料]白木耳20g,百合30g.冰糖適量.

[制法]先將白木耳用清水泡發並去蒂,與百合一同放入沙鍋中煎熬,待熟時放入冰糖即可.

[功效]養陰、清虛熱.適用於陰虛潮熱者.

[服法]1劑/d,分早、晚2次服用.

2,紅柳元魚排骨湯:

[原料]元魚1隻(約重400g),知母、地骨皮各6g,水發香菇、冬筍各20g,排骨100g,調料適量.

[制法]將知母和地骨皮水煎2次,合並藥液,濃縮至12g,元魚殺後去殼及內臟,洗幹凈,開水氽一下,撈出,刮去外膜洗幹凈,切成8～10塊,沙鍋中放入洗幹凈的排骨、蔥、薑、元魚,添清湯1500g及藥液,上屜蒸酥爛,將元魚置盤中,潷出清湯加味精、料酒、胡椒粉、精鹽,詞好口味,倒入沙鍋中,煮沸片刻即可.

[功效]滋陰清熱.適用於骨蒸潮熱,長期低熱不退,潮熱盜汗而屬陰血虧虛者.用於泌尿生殖系結核和各種結核久治不愈者.

[服法]1劑/d.分早、中、晚佐餐服食.