瘧疾腎病治疗
一、西醫
瘧疾性腎病絕大多數是可預防的,治療則應以原發病為主.
1、氯喹應用氯喹可控制瘧疾發作,口服首劑1、0g,第2～3天各服0.75g,總量為2.5g,需長期治療者,維持劑量≤0.25/d為宜.靜滴首劑1、5g,第2～3天各服0.5g.惡性瘧伴急性腎功能衰竭者,應在抗瘧治療的同時,使用低分子右旋糖酐、雙嘧達莫(潘生丁)或少量肝素,降低血液黏滯度,防止血栓形成.已發生急性腎功能衰竭者宜早期進行腹腔透析.
2、青蒿素(Artemisinin)是我國自主研制的抗瘧疾藥物,是從中藥青蒿(菊科植物黃花蒿)中提取的一種倍半萜內酯藥物,屬高效、速效抗瘧藥.對各型瘧原蟲的紅細胞內期無性生殖裂殖體有迅速而強大的殺滅作用.與氯喹無交叉耐藥性.其作用與幹擾原蟲的表膜-線粒體功能有關.該藥毒性低、安全,主要用於耐氯喹的惡性瘧患者,最大的不足是其復發率較高.首劑可口服1.0g,6～8h再服0.5g,第2天和第3天各0.5g,也可用其衍生物如蒿甲醚,肌內註射,首劑0.2g,第2～4天減半,總量0.6g,或青蒿琥酯(青蒿酯),首劑0.2g,靜脈緩註,第2～3天各0.1g.
3、伯氨喹能防止瘧疾復發及傳播.口服26.4mg/d(相當鹽基15mg),連服14天,或口服39.6mg/d(相當鹽基22.5mg),連服8天.服用該藥前3天,應先用氯喹.對G-6-PD缺乏的患者,應禁用伯氨喹等藥物,以防止出現黑尿熱,導致嚴重的腎損害.一旦發生黑尿熱,應改用氯喹或青蒿素、蒿甲醚.
4、瘧所致的急性腎損害,雖屬增殖性腎炎但對抗瘧治療有良好的反應.一般在抗瘧治療後1月左右,腎小球腎炎消退,尿液恢復正常.
但抗瘧治療終歸無法徹底消除腎損害.對高度選擇性蛋白尿的患者使用皮質激素有效,故對選擇性蛋白尿病人可采用皮質激素治療,部分病人病情可緩解;也有采用環磷酰胺或硫唑嘌呤治療獲得緩解的.而非選擇性蛋白尿患者對皮質激素效果不佳.
瘧疾腎病饮食
1、註意飲食衛生,不吃生冷食物.
2、根據病情詢問醫生,制定飲食標準.
瘧疾腎病并发症
一、並發病癥
1、黑尿熱這是惡性瘧病人突然發生的急性溶血,伴血紅蛋白尿和高熱的一種嚴重並發癥,多見於反復發作而不規則服用奎寧的惡性瘧病例.
2、瘧疾性腎病以高血壓、蛋白尿、血尿和水腫為主要臨床表現,4種瘧疾均可並發此癥,但以三日瘧較多見.
3、脾大、肝大、血細胞變化、假性急腹癥等也是常見並發癥.
