乙肝相關腎炎治疗
目前對HBV相關腎炎無特殊有效療法,對大多數患者的治療主要是限鹽,利尿,控制腎綜相關癥狀,本病的治療應從以下幾方面著手:
1.一般治療:包括低鹽飲食,適量優質蛋白飲食;水腫明顯時應利尿,給予各種口服利尿劑,嚴重水腫時可靜脈應用呋塞米(furosemide,速尿)1～2mg/(kg·次);有高血壓時應予硝苯地平(nifedipine,心痛定)0.25～0.5mg/(kg·次),3～4次/d次或ACEI類藥物口服治療,如卡托普利(captopril,巰甲丙脯酸)1～2mag/(kg·d),2～3次/d.
2.抗病毒治療:主要有幹擾素α(α-interferon),阿糖胞苷(Ara-A),拉米呋定(lamivudi-he)等,目前應用幹擾素α治療HBV-GN取得明顯效果,且遠期作用尤佳,劑量為幹擾素α20萬U/(kg·次),隔天肌註或皮下註射1次,療程不少於半年,幾乎均能收到較好療效,往往在用藥4月左右能促使HBeAg陰轉,少數患兒在治療10個月左右還能使HBsAg陰轉,蛋白尿均能明顯陰轉或明顯減輕,該藥註射初期可出現發熱,流感樣癥狀等副作用,一般幾天後即消失.
阿糖胞苷(Ara-A)也系抗病毒藥物,劑量為15mg/(kg·d),緩慢靜脈滴註,2周為一療程,還可並用胸腺素以增加療效,劑量為0.2～0.5mg/(kg·d),1次/d,療程半年,阿糖胞苷(Ara-A)不良反應大,療效不及幹擾素α,因此現已被幹擾素α(α-INF)取代,拉米呋定(lamivudine)為新的核酸類抗病毒藥,年長兒童100mg/d口服,療程半年以上,對乙肝療效與幹擾素α(α-INF)接近,用於治療HBV-GN較少,療效有待更多資料確定.
3.肝炎的治療:選用保肝降酶藥物,如水飛薊賓(益肝靈,利肝素),奧拉米特(阿卡明),門冬氨酸鉀鎂,能量合劑和多種維生素等.
4.腎炎的治療:治療上與一般原發性腎小球腎炎相同,應用腎上腺皮質激素與免疫抑制治療一直存在爭議,對輕～中度蛋白尿的患者應盡量避免使用腎上腺皮質激素及免疫抑制劑,以免加重病毒復制,對表現為大量蛋白尿的HBV-GN,有人試用潑尼松短程療法以減輕蛋白尿,但近年來研究認為HBV-GN對皮質激素多無任何效應,而且遠期臨床觀察表明腎上腺皮質激素有弊無利,因此,應禁止單用腎上腺皮質激素治療,免疫抑制劑更不宜輕易使用,如無明顯禁忌而腎病綜合征較重時,可在密切監測下給予皮質激素治療,如肝功能正常可同時給予細胞毒藥物,出現進行性腎衰,部分患者需要血透或腎移植.
5.抗血小板聚集藥:雙嘧達莫(潘生丁)5～8mg/(kg·d),分3次口服.
6.血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI):可選用卡托普利(captopril)0.5～1mg/(kg·次),2～3次/d;或依那普利2.5～5mg/次,2～3次/d;西拉普利5～10mg/d,1次/d;福辛普利5～10mg/d,1次/d;貝那普利5mg/d,1次/d等,對降低蛋白尿,保護腎臟有一定效果.
7.中醫中藥:中藥在護肝治療及抑制HBV增殖上有一定效果,作者曾試用三普乙肝健,A,B片各2～3片/次,3次/d,治療3～6月,收效尚滿意;此外,亦可選用乙肝寧及乙肝解毒膠囊長期口服還可選用保肝降酶藥物,如水飛薊賓(益肝靈,利肝素),奧拉米特(阿卡明),門冬氨酸鉀鎂,能量合劑和多種維生素等.
乙肝相關腎炎饮食
(1)忌煙、酒、咖啡、可可.
(2)忌辛辣、燥熱動血的食物.
(3)忌黴變、油煎、肥膩食物.
乙肝相關腎炎并发症
有腎功能不全,高血壓,慢性肝炎,個別可發生肝功能衰竭.
