陰莖癌 陰莖惡性腫瘤 腎巖治疗
陰莖癌西醫治療方法
陰莖癌應在病理證實後才開始治療,以避免病人不必要的痛苦和精神創傷.制訂治療方案須以組織學類型、病理分級、臨床分期和病人全身情況為依據.診斷一經明確,即行手術治療,放射治療和化學治療作為一種配合手術的輔助措施,對提高治愈率和生存率有一定作用.
1.手術治療
包括原發癌腫的手術和腹股溝淋巴結的手術.
(1)陰莖局部切除術:陰莖癌呈浸潤性生長,局部切除復發率高達25%～45%,須慎重選用.僅適用於:①局限於包皮的癌腫,可單純施行包皮環切術;②位於陰莖頭的外生疣塊型癌腫,直徑0.7cm以內,未浸潤陰莖海綿體者;③疣狀癌位於陰莖頭,基底不超過陰莖頭半徑者.切除范圍應距癌腫邊緣0.5cm,深部切至陰莖海綿體.切除標本須經全面病理檢查,尤其是邊緣,若切除不徹底須改行陰莖部分切除術.施行局部切除術的病人,必須定期隨訪.
(2)陰莖部分切除術:治療陰莖癌原發灶效果肯定,最為常用.適用於:①位於陰莖頭、包皮、冠狀溝及陰莖體遠端的Ⅰ-Ⅱ期陰莖癌,②侵及陰莖體的Ⅲ期陰莖癌,距腫瘤近緣2cm切除後陰莖海綿體殘留3cm以上者,若年輕病人,陰莖海綿體殘留2.5cm者也可施行陰莖部分切除術,但需切除大部分陰囊,並用陰囊皮膚行陰莖尿道成形術.
(3)陰莖全切除術加尿道會陰部造口術:適用於:①癌腫較大、侵及陰莖體,癌腫近端正常陰莖海綿體不足3cm者,②組織學Ⅲ-Ⅳ級的內生浸潤型癌腫,③陰莖部分切除術後殘端復發者,④臨床Ⅲ-Ⅳ期,陰莖根部浸潤不明顯者;⑤尿道受累出現排尿不暢、梗阻或並發尿道瘺者,⑥陰莖體部癌腫,大部分惡性程度高,即使癌腫較小,也宜行陰莖全切除術.切除范圍:緊貼恥骨上支切斷陰莖海綿體腳,切除全部陰莖海綿體、陰莖皮膚和陰莖根部周圍軟組織.
(4)腹股溝淋巴結清掃術:陰莖癌首先經淋巴轉移至腹股溝淋巴結,腹股溝淋巴結的正確處理為提高治愈率的一個關鍵.但應靈活掌握手術的適應證、手術時間和手術范圍.
腹股溝淋巴結清掃術宜分期進行,最好於陰莖原發癌腫切除後2～3周施行.在此期間應用抗生素可減少或避免傷口感染.僅少數局部感染不重者可一期施行手術.
2.放射治療
陰莖癌放射治療有保持陰莖完整、病人痛苦小等優點.放射治療的指征是:①原發性癌腫位於陰莖頭部,直徑<2cm,無腹股溝淋巴結轉移者;②癌腫為外生疣塊型,浸潤陰莖筋膜淺層;③組織學癌細胞分化較低的癌腫對放射治療敏感;④年輕病人,尤其是拒絕手術治療者;⑤有腹股溝淋巴結轉移者,手術前、後放射治療可提高治愈率;⑥晚期病人可緩解癥狀,延長壽命.陰莖癌的放射治療應根據癌腫的大小和浸潤的程度選用不同能量的常規X線治療:腹股溝淋巴結轉移用60Co治療,一般作預防性照射;陰莖照射范圍視病灶大小而定,一般要超出病灶1～2cm,行部分或全陰莖照射.腹股溝的照射要包括區域淋巴結,照射劑量為60Gy(6周內30次).放射治療的5年生存率:Ⅰ、Ⅱ期病例可達100%,Ⅲ期病例降為31%.
放射治療的註意事項:①應先行包皮環切術完全顯露病變,待傷口愈合後開始;②放療開始後4～6個月禁止性交;③放射總劑量不能少於45Gy.④常見並發癥有尿道狹窄、局部皮膚水腫、糜爛、壞死、陰莖萎縮、癌腫復發等.
3.化學藥物治療
化學藥物療法適用於晚期不能手術的病例.以及配合手術和放射治療.以往常用的抗癌藥物有氟尿嘧啶和環磷酰胺等,但效果都不好,目前認為甲氨蝶呤、長春新堿和博來黴素聯合應用效果較好,亦有人用順鉑治療.
陰莖癌無兩側腹股溝淋巴結轉移者,經手術治療,治療愈率為90%,已有淋巴結轉移者,5年生存率為19～38%.另外,年輕病例、癌腫轉移早、預後差.
預後
陰莖癌的預後與腫瘤分期、治療早晚、治療方法,患者年齡及腫瘤惡性程度有關.一般腫瘤局限者的5年生存率可達70%～100%.若發展到晚期,特別是有區域淋巴結轉移或遠處轉移時,5年生存率明顯下降.Skinner等報道,無區域淋巴結轉移者,總的5年生存率為75%;有區域淋巴結轉移者,5年生存率僅20%.
陰莖癌 陰莖惡性腫瘤 腎巖饮食
1.影像學檢查
(1)淋巴造影:對診斷轉移有一定幫助,一般不作為常規檢查,選擇經足背部,陰莖,精索淋巴管註射造影法,若有轉移可顯示淋巴結不規則,充盈缺損,淋巴管變形,受壓阻塞等征象.
(2)B超:可確定肝臟,腹腔有無轉移灶.
(3)CT,MRI:檢查腹膜後及臟器有無轉移.
2.其他檢查
當病變僅有硬結尚未破潰,如有包皮覆蓋,則應行包皮環切將病變部位暴露,局部活組織病理檢查,可明確診斷,活組織檢查為最重要的組織學診斷依據,原發癌腫進行活組織檢查可明確癌腫的組織學類型,病理分級;腹股溝淋巴結活檢可明確有無轉移,有助於臨床分期和治療方案的制定.
陰莖癌 陰莖惡性腫瘤 腎巖并发症
放射治療是有爭論的,有主張陰莖癌僅行放射治療,由於大量照射可引起尿道狹窄,尿瘺,陰莖壞死和水腫等並發癥,應用受到限制,陰莖癌感染,壞死也可降低放療效果,早期陰莖癌可在博來黴素配合下行X線照射,效果良好.
