黑熱病 Kala-azar 內臟利什曼病治疗
一、西醫
一、一般對癥治療休息與營養,以及針對並發癥給予輸血或輸註粒細胞、抗感染等.
二、病原治療首選葡萄糖酸銻鈉,總劑量成人90～130mg/kg,兒童150～200mg/kg,分6次,每日1次,靜脈或肌肉註射.療效迅速而顯著,副作用少.病情重危或有心肝疾患者慎用或改用3周療法.對銻劑無效或禁忌者可選下列非銻劑藥物:
1.戊烷脒(pentamidine):劑量為4mg/kg/次,新鮮配制成10%溶液肌肉註射,每日或間日1次,10～15次為一療程.治愈率70%左右.
2.二性黴素B:銻劑和戊烷脒療效不佳時可加用,每日劑量自0.1mg/kg開始,逐漸遞增至1.0mg/kg,或間日靜脈緩滴,總劑量成人為2.0.本品對腎臟等臟器毒性大,宜並用腎上腺皮質激素,若出現蛋白尿即應停藥.
三、脾切除巨脾或伴脾功亢進,或多種治療無效時應考慮脾切除.術後再給予病原治療,治療1年後無復發者視為治愈.
註射低毒高效的葡萄糖酸銻納0.1g×40支,計量:20mg/kg靜脈或肌肉註射,20天一療程.療效可達97.4%.抗銻病人采用戊脘脒(pentamidine)、二脒替(stilbamidine)、羥瞇替(hydroxystilbamidineisothionate).經多種藥物治療無效而脾高度腫大且有脾功能亢進者,可考慮脾切除.
二、中醫
1、早期(衛氣同病):治法:解表芳化,清熱解毒.方藥:黃芩、三仁湯加連翹.
2、進展期:(1)瘀血阻滯、腸胃瘀積證:治法:活血消積,清熱涼血.方藥:大黃元明粉各等分.用法:兩藥混勻,一日3次,一次2～6g.外用二龍膏一張(活甲魚、鮮莧菜、莪術、三棱、乳香、肉桂、沒藥、沉香、射香).服藥時以大便微溏,一日2～3次為佳.內服外用藥同時應用共起活血消積,清熱涼血作用.(2)並發癥走馬牙疳(口腔重度細菌感染):治法①白信石少許.用法:研極細,放入冷水中,棉球浸入至濕,再用該棉球塗擦局部至出血,然後用濃茶水反復漱口.②雄黃:用法:研末.幹棉球沾少許粉末,塗擦局部出血,再用茶水漱口.3)少陽陽明合病證:治法:和解攻裡方藥:柴平湯加減.(柴胡9g、黃芩9g、黨參9g、萊菔子9g、半夏9g、、陳皮9g、大黃3～6g、幹薑1.5g、甘草6g).方中柴胡、黃芩和解半表半裡;半夏、黨參、萊菔子、陳皮、幹薑起健脾和胃降逆作用、大黃驅逐污濁之邪;甘草調和諸藥.
3、晚期(正虛邪戀)治法:益氣養血,祛除餘邪.方藥:加減復脈湯加地骨皮、青蒿、柴胡鱉甲等;若兼脅下痞塊者,可化痰祛瘀,合用鱉甲煎丸.
黑熱病 Kala-azar 內臟利什曼病饮食
發熱期間臥床休息高蛋白飲食,註意低脂飲食,低膽固醇飲食.
黑熱病 Kala-azar 內臟利什曼病并发症
(一)繼發細菌性感染易並發肺部炎癥,細菌性痢疾,齒齦潰爛,走馬疳等.
(二)急性粒細胞缺乏癥表現為高熱,極度衰竭,口咽部潰瘍,壞死,局部淋巴結腫脹以及外周血象中粒細胞顯著減少,甚至消失.
(三)由於血小板減少,患者常發生鼻衄,牙齦出血等癥狀.
(四)可能由於患者發生腎小球淀粉樣變性以及腎小球內有免疫復合物的沉積所致,也可出現蛋白尿及血尿.
