張力性氣胸 J93.001 壓力性氣胸 活瓣性氣胸治疗
(一)治療
張力性氣胸的急救處理,是立即排氣,降低胸膜腔內壓力.在危急狀況下可用一粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺人胸膜腔,有氣體噴射出,即能收到排氣減壓效果.在病人轉送過程中,於插入針的接頭處,縛紮一橡膠手指套,將指套硬端剪一lcm開口,可起活瓣作用,即在吸氣時能張開裂口排氣,呼氣時閉合,防止空氣進入;或用一長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭,另一端放在無菌水封瓶水面下,以保持持續撐氣.
張力性氣胸的正規處理,是在積氣最高部位放置胸膜腔引流管(通常是第2肋間鎖骨中線),連接水封瓶.有時尚需用負壓吸引裝置,以利排凈氣體,促使肺膨脹.同時應用抗生素,預防感染.經閉式引流後,一般肺小裂口多可在3-7日內閉合.待漏氣停止24小時後.經X線檢查證實肺巳膨脹,方可拔除插管.長時期漏氣者應進行剖胸修補術.如胸膜腔插管後,漏氣仍嚴重,病人呼吸困難未見好轉,往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂,應及早剖胸探查,修補裂口,或作肺段、肺葉切除術.
(二)預後
自發性氣胸在首次發作後的復發率為50%.90%的復發見於曾經發病的一側.在第2次發病後,復發率增高到80%.復發的危險因素為有2次以上的氣胸發作史、X線胸像顯示巨大囊泡、身高與體重的比值增大.
張力性氣胸 J93.001 壓力性氣胸 活瓣性氣胸饮食
(1)做好心理護理,張力性氣胸患者起病急,恐懼、焦慮較重,治療過程中出現病情反復時更是憂心忡忡、緊張煩躁,此時需要護士向患者耐心細致地講解病情,說明插管的重要性及註意事項,保持病室整潔安靜、空氣新鮮流通,病室溫度適宜,房間定時消毒,消除患者的恐懼感,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療與護理.
(2)重癥患者應絕對臥床休息,做好生活護理,進高熱量高蛋白高維生素飲食.
(3)避免一切使肺內壓增高的因素:保持大便通暢,避免大便時用力而加重氣胸;咳嗽或打噴嚏可使肺過度換氣加重氣胸,使剛愈合的肺泡再次破裂及引流逆流引起感染,因此應協助排痰,保持呼吸通暢,指導患者做深呼吸運動,鼓勵其吹氣球等,以促進復張.
(4)出院患者應戒煙,按時服藥,定期復查,適當鍛煉,增強體質,避免感冒等,養成良好的生活習慣,避免一切誘發因素.
張力性氣胸 J93.001 壓力性氣胸 活瓣性氣胸并发症
自發性氣胸,尤其胸膜裂口短期未愈合或治療不及時者易發生胸腔積液;長期不愈合則可形成胸膜支氣管瘺;嚴重胸腔感染或肺膿腫潰入胸腔可產生膿氣胸;胸膜粘連帶撕裂或癌浸潤潰破可出現血氣胸;縱隔氣腫是氣胸的較嚴重並發癥,多因高壓性氣胸氣體竄人肺問質,循血管鞘或支氣管周圍間隙經肺門進入縱隔,多並發於左側氣胸,嚴重考因縱隔內器官受壓可引起呼吸循環衰竭.
