細菌性心包炎 I30.102 治疗
(一)治療
目前認為,一旦細菌性心包炎的診斷成立,除全身使用足量的抗生素外,仍應立即施行心包切開術.因為全身抗生素治療及向心包腔內註入抗生素皆不能防止腔內膿液的形成.甚至可因大量心包積液而引起心臟壓塞,或因包裹性積膿形成而發展成縮窄性心包炎.對於有些稠厚的化膿性積液形成的粘連小腔,需做廣泛的心包切開術,達到充分引流以預防發生縮窄性心包炎.
根據心包積液性質及血培養的結果或藥物敏感試驗選用敏感的抗生素,必要時需多種抗生素聯合使用.抗生素的劑量須大,療程應充分,在感染控制後仍需維持2周.
(二)預後
在未使用抗生素的年代,細菌性心包炎病死率幾乎為100%,自采用心包切開引流術後,病死率可減至50%.抗生素及心包切開引流術聯合使用後,病死率更為降低.但因細菌性心包炎往往同時存在有嚴重的原發病,如治療不及時,病死率仍可很高.有資料於1988年報道過去20年細菌性心包炎的死亡率占心包炎總死亡率的28.9%.有少數細菌性心包炎並發心室破裂、假性室壁瘤患者則病死率更高.
細菌性心包炎 I30.102 饮食
1.細菌性心包炎患者宜食用:飲食均衡,多吃水果蔬菜等高纖維食物,多吃雞蛋、大豆等高蛋白質食品,註意飲食清淡,可進行適量的運動.
2.細菌性心包炎患者忌食用:忌煙酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物.
3.調整日常生活與工作量,有規律地進行活動和鍛煉,避免勞累.
4.保持情緒穩定,避免情緒激動和緊張.
5.註意適當休息,勿過勞掌握動靜結合,休息好,有利於身體的恢復;運動可以增強體力,增強抗病能力,兩者相結合,可更好的恢復.
6.保持良好的心態非常重要,保持心情舒暢,有樂觀、豁達的精神、堅強戰勝疾病的信心.不要恐懼,隻有這樣,才能調動人的主觀能動性,提高機體的免疫功能.
細菌性心包炎 I30.102 并发症
本病易出現心包壓塞、心包縮窄和假性心室壁瘤等並發癥.
1.心包填塞細菌性心包炎有漿液纖維蛋白滲出,後轉為化膿性漿液;同時可由於假性室壁瘤瘤腔的進行性擴大以至破裂,形成心包壓塞.
2.假性室壁瘤細菌性心包炎的致病菌多為金黃色葡萄球菌.細菌性心包炎如膿液未得到及時、徹底的清除,化膿性炎癥進一步侵犯心肌組織,造成心肌組織壞死、壞死的心肌在左心室高壓血流的沖擊下破裂,血液滲漏至心包腔,形成血腫及被粘連、纖維化的心包包裹,形成假性室壁瘤.假性室壁瘤多見於左心室,偶見左心房.
3.縮窄性心包炎細菌性心包炎有漿液纖維蛋白滲出,後轉為化膿性,隨著病程的進展,炎癥可使滲液膿稠,機化導致心包粘連,使心包腔間隙消失,心包增厚或鈣化,極易發展成為縮窄性心包炎.
