動脈瘤 I72.901 治疗
一、治療1.手術應在側支循環充分建立(一般在動脈瘤出現3～6個月)後進行.如有動脈移植的條件,手術時間可適當提前.
2.有下列情況之一者,應緊急或盡早施行手術:
①動脈瘤破裂或迅速增大有破裂傾向者;②瘤體遠端的肢體或腦組織出現嚴重的缺血而影響肢體的存活或因腦部損害危及生命時;③動脈瘤感染;④嚴重壓迫鄰近組織器官時;⑤有夾層動脈瘤形成時.
3.手術方法①動脈瘤切除、動脈對端吻合或血管移植術.頸動脈瘤術前行Matas試驗,手術采用低溫麻醉,盡量縮短阻斷血流時間,或用暫時性內、外轉流,以維持腦組織的血液灌註.
②動脈瘤腔內修補術.適於假性動脈瘤或動脈瘤與鄰近神經、血管緊密粘連者.
③動脈瘤切線切除、動脈修補術.適於囊狀膨出的動脈瘤.
④動脈瘤包囊術.適於動脈瘤無法切除或患者不能耐受切除者.
⑤動脈瘤近、遠端動脈結紮、自體靜脈解剖位旁路移植、瘤腔引流術.適於感染性動脈瘤.
二、術前準備1.促進側支循環形成,可用以下方法:
(1)壓迫動脈瘤的近端動脈,每日數次,每次壓迫時間由2～5min漸增至30min,如無自覺癥狀且肢體血運正常,則證明已有充分的側支循環形成.
(2)交感神經節阻滯術,上肢作星狀神經節阻滯術,下肢作腰交感神經節阻滯術.
(3)患肢適當應用按摩、超短波和熱敷.
2.創傷性動脈瘤,於手術前1d給予抗生素,有異物存留者,術前、術後均需註射破傷風抗毒血清3000U.
3.配血400～1500ml備用.
4.準備可供移植的血管.
動脈瘤 I72.901 饮食
腦動脈瘤的術後飲食應註意清淡富於營養,保證患者充分休息,避免勞累及情緒激動,患者如無貧血,不必要進行補血,平時在飲食中註意食療即可.
腫瘤病人應盡量避免吃誘癌性食物而多吃抗癌性食物.據研究,常見的抗癌食物有十字花科蔬菜(如卷心菜和菜花等)及蘿卜、大蒜、酸梅、黃豆、牛肉、蘑菇、蘆筍、薏苡仁等.
食療方:腫瘤手術或放、化療後或晚期腫瘤患者食欲下降,倦怠乏力,食後腹脹等氣虛證為主者.可選用:黨參、白術各30克(紗佈另包),茯苓、懷山藥、去心蓮子、苡仁米各50克,紅棗15枚,糯米100克,白糖適量.制法:諸藥加水約1000ml,煮沸後文火煮30分鐘,去佈包黨參、白術,加糯米、白糖、適量水煲粥.
動脈瘤 I72.901 并发症
動脈瘤栓塞術後常見的並發癥有:
1、動脈瘤再破裂是血管內栓塞術的嚴重並發癥,因血壓急劇波動,術中機械刺激,術後抗凝治療凝血機制改變引起的,瘤體的破裂與死亡率隨著年齡的增加而上升,病人可突然出現精神緊張,痛苦表情,躁動,劇烈頭痛,不同程度的意識障礙,小便失禁,急查CT示蛛網膜下腔出血,腰穿可見血性腦脊液,護理病人隨時一定要細心觀察,及時發現並通知醫生及時處理,術後入神經外科ICU仔細觀察病人的意識狀態,瞳孔變化,肢體活動情況,生命體征特別是血壓和呼吸改變,對血壓高者控制性降低,將血壓降至16/1lKpa左右,對清醒病人,指導其絕對臥床48～72h,48h內勿劇烈晃動頭部,保持情緒穩定及大便通暢.
2、腦血管痙攣是顱內動脈瘤栓塞術後常見的並發癥,若病人出現一過性神經功能障礙,如頭痛,血壓下降,短暫的意識障礙及肢體癱瘓,可能是腦血管痙攣所致,應及時報告醫生,進行擴容,解痙治療,持續低流量吸氧,改善腦組織缺氧,護理病人隨時要特別註意神經系統癥狀的改變,並做好病人的心理護理,血管造影,栓塞所至的痙攣常可持續3～4周,為防腦血管痙攣,臨床上常用尼莫同持續微量泵泵入,尼莫同是一種高度選擇性作用於腦組織的鈣離子拮抗劑,它既能直接擴張腦血管,增加腦血流量又可作用於神經元細胞,增強其抗缺血,缺氧的能力,加速其正常生理活動恢復,在應用尼莫同時應嚴密監測心率,血壓變化,如血壓下降,面色潮紅,心悸等反應,應及時減慢滴速或停藥,同時給予補液,擴容與支持治療.
3、穿刺部位血腫血腫易發生在術後6h內,原因是動脈血管彈性差,術中肝素過量或凝血機制障礙,術後穿刺側肢體活動頻繁,局部壓迫力度不同等,主要表現為局部腫脹,瘀紫,病人手術畢安全回病房後,一定囑病人平臥24h,傷口沙袋壓迫6h,同時穿刺部位側下肢禁屈曲,制動,隨時觀察穿刺點局部滲血,血腫情況,小血腫一般不與處理,幾天後可自行消退,如出血量大,血壓下降,出現大血腫,除壓迫股動脈加壓包紮外,24h後可熱敷局部,足部抬高,以利於靜脈回流,並註意觀察病人足背動脈搏動情況.
4、腦梗塞形成術後血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死是手術的並發癥之一,嚴重者可因腦動脈閉塞,腦組織缺血而死亡,術後應早期嚴密觀察語言,運動和感覺功能的變化,經常與患者交流,以便及早發現病情變化,如術後發現一側肢體無力,偏癱,失語甚至神志不清等,應考慮腦梗塞的可能,立即通知醫生及時處理,術後患者處在高凝狀態,常規給予短期48h肝素化,配合長期阿斯匹林治療,以防腦梗塞,治療時密切觀察有無出血傾向,每10～30min測血壓一次,並詳細記錄,觀察牙齦,結膜,皮膚有無出血點,大小便顏色,以及頭痛,嘔吐等顱內出血癥狀.
5、下肢血栓栓塞治療中,不同程度的血管內皮受損均可造成下肢動脈血栓的形成,表現為術側下肢皮膚不同程度發紺或下肢疼痛明顯,足背動脈搏動較對側明顯減弱,提示下肢栓塞的可能,術後每15～30min觸摸足背動脈1次,觀察下肢末梢循環情況,如足背動脈搏動有無減弱或消失,皮膚顏色,溫度,痛覺是否正常,術後因患者處於高凝狀態,肢體癱瘓,精神緊張,缺乏適當的活動,一旦造成下肢靜脈血栓,囑病人絕對臥床,抬高患肢,利於靜脈回流,限制肢體活動,遵醫囑給予溶栓,抗凝藥物治療.
6、遲發性過敏反應應用離子造影劑易發生過敏反應,但有的病人應用非離子造影劑仍可發生過敏現象,造影劑進入人體時間長,劑量大時,可發生類似過敏癥狀,輕度的過敏表現為:頭痛,惡心,嘔吐,皮膚搔癢,蕁麻疹等,重者出現休克,呼吸困難,四肢抽搐等,因此,密切觀察病情變化,熟悉造影劑過敏反應的處理.
7、腦積水是動脈瘤術後最常見的並發癥,急性腦積水在手術同時行腦室外引流即能解決,而慢性腦積水需行手術分流.
