細菌性肺炎 J15.901 肺感治疗
抗菌治療是決定細菌性肺炎預後的關鍵.表1羅列急性肺炎的常見病原體以及常用選藥方案,供參考.
抗感染治療2～3天後,病情仍無改善甚或惡化,應調換抗感染藥物.已有病原檢查結果時,應根據藥敏試驗選擇敏感的藥物.無病原學資料可依,則應重新審視肺炎的可能病原,進行新一輪的經驗性治療.輕、中度肺炎總療程可於癥狀控制如體溫轉為正常後3～7天結束;病情較重者為1～2周;金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎,療程宜適當延長;吸入性肺炎或肺膿腫,總療程須數周至數月.
其他治療應根據病情選用,如吸氧、止咳化痰、輸液與抗休克等.
一、一般性治療
臥床休息,進易消化富蛋白質、電解質,維生素食物,註意水份的補充.高熱者給予物理降溫,必要時給解熱藥物.劇烈胸痛可予芬必得0.3g口服2次/日,或可待因片15mg口服.咳嗽劇烈給咳必清25mg或退嗽100mg口服3次/日,必要時用可待因.
二、促進排痰
鼓勵病人咳嗽、翻身,或拍背促進排痰.給於祛痰解痙藥,必要時生理鹽水10ml加α--糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg及少量抗生素,霧化吸入2次／d.
三、抗生素的應用
病源菌未明確者,可按下列經驗用藥.
(一)革蘭陽性球菌,用青黴素,頭孢唑啉,紅黴素,復方新諾明.革蘭陰性菌或混合感染可用頭孢唑啉,阿莫西林,頭孢呋辛等.病情較重選用三代頭孢菌素,b內酰胺類+氨基糖甙類,復方新諾明.
(二)院內感染:輕、中度可用哌拉西林,頭胞唑林加慶大黴素,頭胞呋辛,頭胞羥唑或頭胞噻肟、頭胞唑肟、環丙沙星、氧氟沙星等,也可用優立新等(β內酰胺類加酶抑制劑的抗生素).有誤吸史或胸腹大手術者,應加用甲消唑或克林黴素.金葡菌感染可用苯唑西林、耐夫西林或萬古黴素．長期用激素、抗菌素者應用三代頭孢菌素、泰能、環丙沙星等加用氨基糖甙類抗生素．合並黴菌感染加用氟康唑.病原菌確定後,應根據痰培養的藥敏試驗的結果調整抗菌藥物.
四、免疫治療
免疫球蛋白,轉移因子、胸腺肽等免疫調節劑可輔助治療有一定幫助,綠膿桿菌抗血清,內毒素抗體尚處試驗階段.
五、並發癥治療
合並呼吸衰竭給予氧療及呼吸支持.有電解質紊亂、肝、腎功能損害給予相應治療.膿胸應於引流或外科處理.
細菌性肺炎 J15.901 肺感饮食
多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發揮食物間營養物質的互補作用.
細菌性肺炎 J15.901 肺感并发症
並發癥近年來已很少見,嚴重感染中毒癥患者易發生感染性休克,尤其是老年人,表現為血壓降低,四肢厥冷,多汗,發紺,心動過速,心律失常,而高熱,胸痛,咳嗽等癥狀並不突出,其他並發癥有胸膜炎,膿胸,心包炎,腦膜炎和關節炎等.
