慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 自身免疫性甲狀腺炎治疗
一)治療
目前無特殊治療方法,原則上一般不宜手術治療,臨床確診後,應視甲狀腺大小及有無壓迫癥狀而決定是否治療.如甲狀腺較小,又無明顯壓迫癥狀者,可暫不治療而隨訪觀察,甲狀腺腫大明顯並伴有壓迫癥狀時,應進行治療.
非手術治療
甲狀腺素治療:甲狀腺腫大明顯或伴有甲減時,可給予甲狀腺素治療,可用L-T4或甲狀腺粉(片).一般從小劑量開始,甲狀腺素片40～60mg/d,L-T450～100μg/d,逐漸增加劑量分別至120～180mg/d或100～200μg/d,直至腺體開始縮小,TSH水平降至正常.此後,因人而異逐漸調整劑量,根據甲狀腺功能和TSH水平減少劑量至維持量,療程一般1～2年.甲狀腺腫大情況好轉,甲狀腺功能恢復正常後可停藥.一般而言,甲狀腺腫大越明顯時,治療效果越顯著.部分患者停藥後幾年內,又有可能復發,可再次給予甲狀腺素治療.CLT患者大多有發展為甲減趨勢,因而應註意隨訪復查,發生甲減時,應予治療.
抗甲狀腺治療:橋本甲亢應給予抗甲狀腺治療,可用甲巰咪唑(他巴唑)或丙硫氧嘧啶(PTU)治療,但劑量應小於治療Graves病時的劑量,而且服藥時間不宜過長.如為一過性的甲亢(臨床表現型),可僅用β受體阻滯藥,如普萘洛爾(心得安)或美托洛爾(倍他樂克)進行對癥治療.
糖皮質激素治療:亞急性起病,甲狀腺疼痛和腫大明顯時,可用潑尼松(強的松)(15～30mg/d)治療,癥狀好轉後逐漸減量,用藥1～2個月.糖皮質激素可通過抑制自身免疫反應而提高T3、T4水平.但潑尼松療效不持久,停藥後常易復發,如復發疼痛可再次使用潑尼松.但對甲減明顯的病例,一般不推薦使用激素.
多數CLT患者經非手術治療後,腫大的甲狀腺可逐漸恢復正常,原來體檢時觸及的甲狀腺結節可消失和縮小,質韌的甲狀腺可能變軟,但甲狀腺抗體滴度卻可能長期保持較高的水平.
手術治療CLT確診後,很少需要手術治療.許多CLT的手術都是臨床誤診為其他甲狀腺疾患而進行的.有報道研究手術治療CLT的效果,發現手術組臨床甲減和亞臨床甲減發生率為93.6%,而非手術組的發生率為30.8%,表明手術加重瞭甲狀腺組織破壞,促進瞭甲減發生,因此,因嚴格掌握手術指征.
手術指征:①甲狀腺彌漫性腫大,合並單發結節,且有壓迫癥狀者;②單發結節為冷結節,可疑惡性變者;③頸部淋巴結腫大並有粘連,FNAC或組織活檢證實為惡性病變者;④甲狀腺明顯腫大,病史長,藥物治療效果不佳,本人要求手術者;⑤甲狀腺素治療2～3個月無效,甲狀腺縮小不明顯並有壓迫者.
術式選擇:術中應常規行冰凍切片組織活檢,如證實為本病,應隻行甲狀腺葉部分切除或峽部切除手術,主要目的是去除較大單發結節,以解除壓迫.應盡量保留可修復性的甲狀腺組織.如經病理確診合並瞭惡性腫瘤時,應按甲狀腺癌的處理原則治療,行全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除.近年許多人主張CLT合並甲狀腺癌時,可行甲狀腺次全切除術,即甲狀腺癌患側葉全切除,加對側葉次全切除和峽部切除術.如發現並證實有頸部淋巴結轉移時,可行改良式頸部淋巴結清掃術.如無頸部淋巴結轉移,不必行預防性頸部淋巴結清掃術.由於CLT的冰凍切片易發生誤診,如術中冰凍切片未發現惡性腫瘤,應結束手術等待石蠟切片結果.如石蠟切片報道為甲狀腺癌,可二期再行范圍更大的手術.術後應常規用甲狀腺素繼續治療,防止甲減發生.
二)預後
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的大多數病人預後良好,本病有自然發展為甲狀腺功能減退的趨勢,其演變過程很緩慢.發生甲減以後,可用甲狀腺制劑替代得到很好的矯正.北京協和醫院觀察的病人,在隨診過程中甲狀腺功能低減的發生率為76%(228例/300例).同時也註意到在本病患者中,有不少腫大的甲狀腺可以縮小或消失,原來查到的甲狀腺結節隨診中消失或縮小,硬韌的甲狀腺可能變軟.Hegedus等觀察慢性淋巴細胞性甲狀腺炎病人經甲狀腺素治療後,隨甲狀腺激素水平的逐漸升高,TSH的降低,甲狀腺的體積逐漸變小,可從平均50.4ml±6.8mlX±SEM降至34.1ml±5.7mlX±S,減少32%,這種變化與患者血中抗TPO-Ab的改變不相關.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎引起的甲低容易是永久性的,然而,最近資料顯示,一些由慢性淋巴細胞性甲狀腺炎引起的甲減病人,可有暫時的甲減;這些病人在用甲狀腺激素替代時,大約有20%甲狀腺功能有自發的恢復.其他一些觀察顯示,此恢復機制可能包括TSH阻斷抗體的消失.
有文獻介紹,慢性淋巴細胞性甲狀腺炎病人有較高的發展為甲狀腺淋巴瘤的危險.這雖不常見,但在用L-T4的治療時甲狀腺大小在增加時要排除惡性病變.文獻中報道慢性淋巴細胞性甲狀腺炎中甲狀腺癌的發生率為5%～17%,徐少明等報道過去二十幾年收治的經病理證實的慢性淋巴細胞性甲狀腺炎150例,其中並發甲狀腺癌15例(10%).而北京協和醫院觀察的300例中,僅發現有2例甲狀腺乳頭狀癌同時發生,此例是術後病理證實的,似乎看不出兩種疾病有何內在的聯系.如此大的差別,是由於地域關系還是與其他何種因素有關,值得進一步觀察.王深明等的資料也顯示出,有3/4以上的患者發生瞭甲狀腺功能低減,他們的甲狀腺功能減低的發生是與其血中甲狀腺球蛋白抗體增高、甲狀腺腫大及甲狀腺疼痛有關.
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 自身免疫性甲狀腺炎饮食
飲食方面要做到規律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主.選擇營養價值高的植物或動物蛋白,如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等.各種新鮮蔬菜、瓜果富含維生素,營養價值高.
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 自身免疫性甲狀腺炎并发症
慢甲炎病人常常合並其他自身免疫病,如幹燥綜合征,類風濕關節炎,糖尿癥,惡性貧血,系統性紅斑狼瘡,腎上腺皮質功能低減,特發性卵巢功能低減和慢性活動性肝炎等,如病程遷延發展,幾年後可出現甲減,表現為甲狀腺萎縮,黏液性水腫,心率緩慢,全身酸痛,乏力,不愛活動,皮膚粗厚等.
