腸結核 A18.301+ 腸癆治疗
一、西醫
腸結核的治療目的是消除癥狀、改善全身情況、促使病灶愈合及防治並發癥.強調早期治療,因為腸結核早期病變是可逆的.
休息與營養:休息與營養可加強患者的抵抗力,是治療的基礎.
抗結核藥物:抗結核藥物是本病治療的關鍵.藥物的選擇、用法、療程同肺結核.應嚴格遵守“早期、規則、聯合、適量、全程"的治療原則.強化期:異煙肼(H)300毫克每日一次、利福平(R)600毫克每日一次、吡嗪酰胺(Z)500毫克,每日三次、鏈黴素(S)750毫克或乙胺丁醇(E)750～1000毫克,每日一次,共2～3月,必要時延長療程.繼續期:異煙肼、利福平,每日一次晨頓服.總療程1～1.5年.如果療效欠佳考慮耐藥情況可應用二線抗結核藥物.
對癥處理和手術治療:腹痛可用顛茄、阿托品或其它抗膽堿藥物.不完全性腸梗阻有時需行胃腸減壓,並糾正水、電解質紊亂.有貧血及維生素缺乏癥表現者,對癥用藥.手術治療主要限於完全性腸梗阻,或部分性腸梗阻經內科治療未見好轉者,急性腸穿孔引起糞瘺經保守治療未見改善者;大量腸道出血經積極搶救未能止血者.
二、中醫
1、辨證治療(1)濕熱內蘊:治法:清化濕熱.方藥:葛根芩連湯加味.方中黃芩、黃連苦寒清熱燥濕;葛根解肌清熱、升清止瀉.可加銀花助其清熱之力,茯苓、木通、車前子增強利濕之效,使濕熱分消,則泄瀉自止.若濕偏重,證見胸腹滿悶,口不渴,或渴不欲飲,可加蒼術、佩蘭、厚樸燥濕寬中.(2)肝氣乘脾:治法:抑肝扶脾.方藥:痛瀉要方為主方.方中白術健脾補虛,白芍養血柔肝,陳皮理氣醒脾,防風升清止瀉.(3)脾胃虛弱:治法:健脾益氣.方藥:參苓白術散為主方.本方用四君子湯以補氣健脾為主,加入和胃理氣滲濕之品,標本兼顧.若脾陽虛衰,陰寒內盛,腹中冷痛,手足不溫,宜用附子理中丸加吳萸、肉桂以溫中散寒.若久瀉不止,中氣下陷,而致脫肛者,可用補中益氣湯,益氣升清,健脾止瀉.(4)腎陽虛衰:治法:溫腎健脾,固澀止瀉.方藥:四神丸加味.方中以補骨脂補腎陽,吳萸、肉豆蔻溫中散寒,五味子澀腸止瀉.酌加附子、炮薑以增強其溫腎暖脾之力.(5)氣滯血瘀:治法:理氣活血.方藥:少腹逐瘀湯加減.方中當歸、川芎、赤芍養營理氣活血:延胡索、沒藥、生蒲黃、五靈脂理氣逐瘀止痛;肉桂、幹薑、小茴香溫經止痛.可加五味子、白木等澀腸燥濕止瀉.2.簡易方治療銀花90g,當歸60g,地榆30g,麥冬30g,生甘草10g,苡米15g,黃芩10g.水煎服,每日2次.
中藥(1)加味香連丸6g.每日2次.用於濕熱泄瀉.(2)參苓白術丸6g,每日2次,用於脾虛泄瀉.(3)補中益氣丸6g,每日2次,用於中氣下陷者.(4)附子理中丸1丸,每日2次,用於脾胃虛寒型.(5)四神丸6g,每日2次,用於腎陽虛衰的五更瀉.
針灸1.針灸以補益脾胃與溫補腎陽為主.取脾俞、章門、中脘、天樞、足三裡、命門、關元等穴.針用補法,可灸.2.拔火罐選天樞、關元、足三裡、上巨虛、下巨虛、大腸俞、小腸俞等穴.適用於慢性虛寒性泄瀉.3.耳針取大腸、小腸、肺、脾、下腳端等穴.可針刺,也可貼敷.
腸結核 A18.301+ 腸癆饮食
飲食
1、〖材料〗鮮莧菜300克,田雞2隻(約150克),大蒜60克,扁豆60克,粳米60克.
〖用法〗先將田雞剝皮,去內臟;其餘各用料洗凈.把莧菜放入鍋內,加清水適量,文火煲半小時,去渣取汁,放入粳米、扁豆、大蒜、田雞煲1小時,調味佐膳.
2、〖組成〗鮮馬齒莧1500克、黃酒1250毫升.
〖用法〗鮮馬齒苑洗凈搗爛,放人黃酒浸3～4天,紗佈濾取汁,貯於瓷瓶,每天飯前飲15～20毫升.
腸結核 A18.301+ 腸癆并发症
腸結核在慢性演進過程中,可出現各種並發癥.
1.腸梗阻是本病最常見的並發癥,主要發生在增生型腸結核,潰瘍型腸結核由於鄰近腹膜粘連使腸曲遭受牽拉,束縛和壓迫,或因腸潰瘍愈合而有瘢痕收縮,可使腸腔狹窄引起梗阻,梗阻多系慢性進行性,常為部分患者,程度輕重不等,遷延時間較長,可嚴重地影響患者營養狀況,少數可發展到完全性腸梗阻.
2.腸穿孔發生率次於腸梗阻,居第2位,主要為亞急性或慢性穿孔,可在腹腔內形成膿腫,潰破後形成腸瘺,急性穿孔較少見,常發生在梗阻近端極度擴張的腸曲,或見於有多段腸狹窄造成的閉鎖性腸梗阻,潰瘍型腸結核雖有腸曲周圍組織粘連,潰瘍一般不穿破進入遊離腹腔,但在病情發展快,機體反應差時,潰瘍可向深部穿透,引起急性穿孔.
3.其他有腹膜炎,腸粘連,腸套疊和收縮性憩室等.
