腎移植治疗
當今腎移植術後抗排斥治療的新的高效的免疫抑制劑不斷出現,而抗排斥治療中的輔助用藥,也引起瞭越來越多的關註.合理應用輔助藥物,有助於患者減輕經濟負擔,減輕免疫抑制劑的毒副作用,保護和改善腎功能.腎移植的抗排異治療就是免疫抑制治療.適用於除同卵孿生者外的任何腎移植病人.
常見藥物有:
硫唑嘌呤:是應用最廣的抑制器官移植排異反應的藥物.用法為:術前晚口服200mg,術日晨繼服100mg,術後1-2天禁食,故不用硫唑嘌呤,術後第三日起每日口服50mg,維持直至停用環孢黴素A,然後逐步改為每天每千克體重2mg.肝功能減退或移植腎功能減退時應減量,最低維持劑量為每天每千克體重0.5-1.0mg.
腎上腺皮質激素:常用強的松.一般主張在移植當天開始給藥.通常是先用較大劑量,約每日每千克體重1～2mg,以後逐漸減少,直至每日10～20mg的維持量.必要時可采用甲醛強的松龍沖擊療法.
環磷酰胺:治療急性排異反應可采用環磷酰胺沖擊療法,每天200～400mg靜脈點滴,持續2～3天.小劑量時可預防慢性排斥反應,每日50～75mg口服.
環孢黴素A:80年代初,由於環孢素A的問世,使腎移植的存活率出現瞭劃時代的進展.由於環孢黴素A免疫抑制作用強且副作用比強的松、硫唑嘌嶺少,因此已成為腎移植術後首選的抗排異藥物.美國Kahan教授提出聯合用藥方案,即硫唑嘌呤每天每千克體重2mg,強的松每天10mg,環孢黴素A每天每千克體重2-3.5mg.我國對環孢黴素A的用法有2種:
①手術日服環孢黴素A每天每千克體重10～14mg,術後2～3天靜點每天每千克體重4～5mg,再改口服每天每千克體重10～14mg.兩周後開始減量,每月每千克體重減2mg,至3月後改維持量,每天每千克體重3-5mg；
②對供腎質量好,且配型滿意者,從術後第3天開始用環孢黴素A,劑量為每天每千克體重8-10mg；逐漸減量直至每日每千克體重4mg作維持治療.
由於環孢黴素A具有腎毒性,它可以導致:
①移植腎少尿期延長,腎功能恢復延緩.
②急性腎中毒,表現為移植腎功能恢復後又出現尿量減少,血肌酐升高,內生肌酐清除率下降.
③慢性腎中毒,長期應用環孢黴素A後,腎功能逐漸減退,嚴重者可導致慢性腎功能衰竭,常伴有重度高血壓,腎穿刺活檢可見血管硬化、腎小管空泡形成和腎間質纖維化.此外,該藥可引起多毛及肝中毒等副作用.因此,在用藥過程中應定期監測血藥濃度,根據血藥濃度使用環孢黴素A有利於提高療效,減少毒性反應.
其他抗排異反應的藥物:有抗淋巴細胞球蛋白、單克隆抗T細胞抗體、FK506等.價格昂貴,適用於移植腎功能延遲恢復及高危的腎移植患者.持續應用免疫抑制劑是移植腎長期存活的必要條件.腎移植病人千萬不可擅自停藥,並應定期到醫院復診檢查,向醫生匯報病情及服藥情況.
另外:羥苯磺酸鈣、阿魏酸哌嗪、磷酸川芎嗪、丹參片、穿心蓮片、藻酸雙酯鈉、潘生丁、阿斯匹林等,可以改善微循環,從而保護和改善移植腎功能.維生素C、復合維生素B等,是腎移植術後的常用藥物.百令膠囊與環孢素合用,能減少其毒性作用.據研究能減少環孢素腎毒性的還有:某些鈣拮抗劑、魚油、別嘌呤醇、己酮可可堿、羅格列酮、神農33註射液、大黃、復方丹參註射液、茶多酚、薑黃素、漢防己甲素、洛沙坦、秋水仙堿等.
腎移植饮食
1、手術後早期及恢復期(術後一個月內)的飲食:這時需要攝取足夠的蛋白質及熱量以維持正氮平衡,促進傷口愈合,降低感染的危險.腸蠕動恢復後,可進流質飲食,如:米湯、藕粉、蛋花湯等.但不要過早飲牛奶,避免引起腹脹.繼而可改為半流質飲食,如:湯面條、雞蛋羹、黑魚湯等,並逐漸過渡到普食.
2、傢庭康復期的飲食:這時離開醫護人員的密切監護,加之食欲明顯增加,體重增加較快,這時就需要制定長期飲食管理目標.
3、水:每天飲水量應在2000ml以上.
4、鹽:手術後早期應低鹽飲食,一般每天鹽的攝入3～4克.半年後每天少於6克.
5、碳水化合物:包括米飯及面食.每天攝入量為300克左右.
6、蛋白質:體重60公斤的成年人每天攝入量為100～150克,主要食用牛奶、雞蛋、瘦肉、黑魚、鯉魚、鯽魚等.
7、脂肪:不食油炸食品,限制高膽固醇食物,如動物內臟、蛋黃、蟹黃、魚子、豬蹄、肉皮、雞皮等的攝入.推薦食用植物油、雞油、魚肉等.
8、鈣:可間歇進食含鈣豐富的牛奶、排骨等.熬骨頭湯時可適當加點醋,這樣可增加鈣的溶解吸收.
9、禁食用提高免疫功能的食物及保健品:如白木耳、黑木耳、香菇、紅棗、蜂王漿、人參、黃芪、黨參、太子參、保齡參、西洋參、豬苓多糖、靈芝等.
10、註意飲食衛生:由於免疫功能低下,故選擇食物一定要新鮮,質量好,忌用腐敗變質的食品.
腎移植并发症
有些病人發生不可逆的慢性移植物排斥,其他後期並發癥包括藥物毒性,潛在的腎疾病再發,強的松副作用及感染,再者,同種腎移植病人的惡性腫瘤發生率有所增加,發生上皮癌的危險性較正常人大10~15倍,淋巴瘤的危險性大約30倍左右,腫瘤的處理與對非免疫抑制性病人的癌癥相同,治療鱗狀上皮癌一般不需減少或停用免疫抑制劑,但處理進展較快的腫瘤和淋巴瘤則主張暫停免疫抑制劑,近年來在移植物受者,EB病毒有關的B細胞淋巴瘤十分多見,雖然已假定各種腫瘤都與應用環孢菌素和ALG或OKT3有關,而更像的是與采用更有效的免疫抑制劑過度抑制免疫相符合.
