輸尿管腫瘤治疗
(一)治療
1.治療原則
(1).輸尿管癌原則上將腎及輸尿管全長切除,並包括輸尿管口在內的2cm直徑膀骯壁.
(2).輸尿管癌浸潤周圍組織時可行放射治療,使病變縮小,有可能切除者再行手術切除.
(3).輸尿管息肉應行蒂部所在部位輸尿管部分切除,輸尿管再吻合術.
2.手術治療
(1).絕大多數輸尿管腫瘤為惡性,即使良性的乳頭狀瘤,也有較多惡變的機會,所以對於對側腎功能良好的病例,一般都主張根治性手術切除,切除范圍包括該側腎、全長輸尿管及輸尿管開口周圍的一小部分膀胱壁,尤其強調輸尿管開口部位膀胱壁的切除.
(2).保守性手術治療
1)保守性手術的絕對指征:①伴有腎功能衰竭;②孤立腎;③雙側輸尿管腫瘤.
2)保守性手術的相對指征:①腫瘤很小,無周圍浸潤;②腫瘤有狹小的蒂或基底很小;③年齡較大的患者;④確定為良性輸尿管腫瘤的患者.
(3).雙側輸尿管腫瘤的處理
1)如果是雙側下l/3段輸尿管腫瘤,可采取一次性手術方法,切除雙側病變,分別行輸尿管膀胱再植術.
2)雙側上l/3段輸尿管腫瘤,采取雙側輸尿管切除,雙側腎盞腸襻吻合術或雙側自體腎移植.
3)一側上段輸尿管腫瘤,另一側為下段輸尿管腫瘤,視病變情況,根治病情嚴重的一側,或作上段一側的腎、輸尿管及部分膀胱切除,另一側作腸代輸尿管或自體腎移植術.
3.激光治療
在輸尿管鏡下對腫瘤進行激光治療,技術要求高,價值有待評估.
4.化學治療及放射治療
晚期的輸尿管腫瘤可采取放射治療,效果欠滿意,可考慮化學治療.(備註:ADM-多柔比星,5-FU-氟尿嘧啶,DDP-順鉑,CTX-環磷酰胺,MTX-氨甲喋呤,VLB-長春堿,CBP-卡鉑,PTX-紫杉醇,GEM-吉西他濱)
(二)預後
分化良好Ⅰ、Ⅱ級癌5年存活率56%～67%,分化不佳的約16%;非浸潤性的5年存活率約60%,而浸潤性的約占25%;有轉移者生存期低於3年.
輸尿管腫瘤饮食
1、選擇具有抗腫瘤作用的食物,如芹菜、黃花菜、芋頭、慈姑、菱角、胡蘿卜等.
2、宜多吃增強免疫作用的食物:甲魚、烏龜、海龜、沙蟲、青魚、鯊魚、水蛇、蝦、白花蛇、鯽魚、桑椹、無花果、荔枝、胡桃、瓜蔞、馬齒莧、豆豉、橄欖、杏仁、絲瓜.
3、多吃富含維生素A、B族及維生素C的食物,如橘子、蘋果、西紅柿等水果蔬菜.
忌
1、忌煙、酒、膩、油煎、黴變、醃制食物.
2、禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物.
3、少吃含化學物質、防腐劑、添加劑的飲料和零食.
輸尿管腫瘤并发症
40%的患者可出現泌尿系其他部位的腫瘤,其中合並膀胱腫瘤者約占21%.
