斜頸 M43.621 先天性肌性斜頸和先天性骨性斜頸治疗
一、非手術治療
對於半歲以內的患兒,采取非手術治療均可獲得滿意的療效.因此,一旦作出診斷,應盡早治療.非手術治療的方法包括局部熱敷、按摩、臥床固定和手法牽引.手法牽引的具體方法為:由母親將患兒平臥於膝上,使患兒頸部後伸,母親用左手輕輕按住患兒胸廓,右手握住頭頸部,將患兒臉部盡量旋向患側,枕部旋向健側肩峰,操作過程中手法應輕柔,使攣縮的胸鎖乳突肌得到較大的牽伸.患兒臥床時,取仰臥位,用小砂袋固定頭部於臉面部向患側,枕部向健側位.
二、手術治療
1、手術適應證及禁忌證:
(1)適用於半周歲以上保守治療無效者.
(2)12歲以下斜頸畸形明顯者.
(3)12歲以上如面部畸形不嚴重也可考慮手術治療.
(4)對於成年人,因畸形已存在多年,術後不僅面部畸形將更加明顯,且視力也因不適應術後的新體位而發生改變,故多不宜施行手術.
2、主要有以下幾種手術方法;
(1)胸鎖乳突肌切斷術:為較常用的手術方法之一.在鎖骨上作橫切口,顯露胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭,附著點上方分別予以切斷,並松解周圍筋膜組織,術中應註意避免損傷頸動、靜脈和神經.
(2)胸鎖乳突肌部分切除術:對於頸部包塊明顯者,可對胸鎖乳突肌之腫塊段予以切除.
(3)胸鎖乳突肌全切除術:對於青少年患者,若整個胸鎖乳突肌瘢痕化,可將之整段切除.
(4)胸鎖乳突肌延長術:即將胸鎖乳突肌鎖骨頭切斷、胸骨頭行“Z"形延長.此手術優點:
①矯正頭頸歪斜,恢復頸部正常活動功能.
②不破壞正常頸三角體表形態,避免瞭其他手術方法使頸部遺留凹陷畸形或不正常的平坦畸形,使頸部美觀對稱.
(5)胸鎖乳突肌上、下端聯合松解加成形術
Ferkel等認為年齡較大患兒或其他手術失敗者可采用此手術.方法為將胸鎖乳突肌乳突側及鎖骨頭側完全切斷,胸骨頭側行“Z"形延長.
3、術後護理
斜頸畸形嚴重者及不合作的患兒術後需以頭-頸-胸石膏矯正以維持患兒體位.
斜頸 M43.621 先天性肌性斜頸和先天性骨性斜頸饮食
1、飲食方面要做到規律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主,少食加工食品.
2、少吃辛辣刺激食物.保持大便通暢,避免用力大便,多食水果及高纖維素食物
斜頸 M43.621 先天性肌性斜頸和先天性骨性斜頸并发症
一、並發病癥
先天性肌性斜頸早期未得到有效治療,2歲後即會出現顏面部畸形.主要表現為面部不對稱,雙側眼外角至口角的距離不對稱,患側距離縮短,健側增長.患側眼睛位置平面降低,因雙眼不在同一水平線上,易產生視力疲勞而出現視力減退.健側顏面部圓而飽滿,患側則窄而平.頸椎可發生代償性側凸畸形.此外,患兒整個面部,包括鼻、耳等也可出現不對稱性改變.
