眼球穿通傷 S05.602 治疗
眼球穿通傷以其致病原因,受傷部位,傷勢輕重的不同而情況各異,故其治療方法也各不相同,眼球穿通傷主要進行手術治療,現僅述其治療原則和註意點.
1、預防感染:眼球穿通傷在受傷時致傷物往往將致病微生物直接帶入眼內,或由於傷口保持開放而以後發生感染,故在處理眼球穿通傷時,首先要註意預防感染和制止已經發生的感染,方法是在初步瞭解受傷部位及受傷情況之後,先清拭眼瞼及其周圍皮膚,以生理鹽水棉簽清潔眼部但不可沖洗,如疑有污染,以1∶5000升汞溶液或氧氰化汞溶液清拭,在進行各項檢查和妥善封閉傷口之後,結膜下註射抗生素,結膜囊內滴抗生素眼液,以紗佈覆蓋包紮,如傷口較大較深,傷口暴露較久,則需眼球內註射抗生素,全身足量應用抗生素或加用中藥清熱解毒劑,並註射破傷風抗毒素或類黴素等.
2、封閉傷口,必須妥善處理傷口,使之嚴密封閉,以便防止繼發感染,防止眼內容物脫出,制止出血,使眼壓恢復,保持各組織結構的正常位置,處理方法如下:
⑴小傷口的處理:角膜和鞏膜的傷口,原則上均應嚴密縫合,但傷口較小而又未哆開無眼內容物脫出或嵌頓者,也可不予縫合,按上述方法處理後,雙眼或單眼包紮,或加保護眼罩,靜臥.
⑵角膜傷口,必須立即進行直接縫合,在手術顯微鏡下,以帶鏟形針的10-0或9-0縫線縫合,深達角膜厚度的2/3以上；斜行傷口或時久而有角膜水腫者,應深達3/4以上,但不可穿透角膜,角膜中心部要盡量減少縫線,縫合力求嚴密,以保持正常的同度,縫合後於前房註入平衡鹽水或無菌空氣,以防虹膜粘連,角膜組織破碎而無法縫合者,可行角膜移植術修初,無此條件者可用結膜瓣掩蓋.
⑶鞏膜傷口,不論球結膜有無破裂,均應及縫合,有時鞏膜傷口向後延伸很長,或至眼肌之下,必須找到傷口的後端,妥為縫合,傷口處鞏膜表面如仍有出血,應燒灼止血,含血管的組織應刮除幹凈,更不可夾持於鞏膜傷口之內,極小的單純鞏膜傷口,球結膜無傷口或傷口已愈合,可以不必縫合.
⑷較大的傷口有眼內容物脫出者,脫出的葡萄膜組織如有污染或壞死,則應切除之,但脫出的葡萄膜無污染或壞死,雖時間稍久,可在用抗生素充分清洗後,送回眼內,然後縫合傷口,脫出於球結膜下的葡萄膜,因有結膜掩蓋,隻要無明顯的壞死,均可送回而不必切除,嵌頓於傷口的玻璃體應切除,並反復以塑料海綿拭子或棉簽沾出剪去,至傷口內完全無玻璃體為止,最好以玻璃體切除器切除傷口內的玻璃體,嵌頓的破碎的晶體應充分除去之.
⑸傷口內看到異物時,應先將異物摘出,再處理傷口.
⑹傷口甚大,眼球損傷極為嚴重者,眼球是否保留,可結合交感性眼炎的預防加以考慮.
3、防止出血:損傷累及葡萄膜和視網膜時,應註意預防出血,已發現出血者,更應積極治療,臨床上常見到一些病例,其眼球各部的傷口均已妥善處理,獲得滿意的愈合,但因出血和出血所致的玻璃體混濁和機化,卻成為影響視力的主要原因,甚至因而造成失明,防止出血可采用西藥和中藥的各種止血劑,患者靜臥,傷眼或雙眼包紮,並加深護眼罩,避免震動和壓迫眼球,出血較多且吸收遲緩者,可行玻璃體切除術.
4、防止炎癥反應:較重的穿通傷,特別是傷及葡萄膜者,應註意防止炎癥反應,采用散瞳,局部及全身應用皮質類固醇,或內服水楊酸鈉,阿斯匹林或消炎痛等非甾體激素消炎劑及中藥的清熱祛風劑等.
5、早期玻璃體切除,嚴重的眼球穿通傷在第一次處理,封閉傷口的同時,如有必要,即可進行玻璃體切除術,切除受傷的玻璃體或玻璃體積血,切除破碎的晶體等,由睫狀體平坦部進入切除器,以切除積血或損傷的晶體和玻璃體是比較安全而可靠的,且在切除之後可以檢查眼底的情況,以便進一步處理,早期玻璃體切除的意義還在於預防以後玻璃體化收縮所形成的視網膜脫離等嚴重成果,此外,在化膿性眼內炎或全眼球炎的早期,玻璃體切除結合抗生素眼球內註射有良好的治療效果.
6、眼球貫穿傷的處理:眼球貫穿傷,即眼球雙穿通傷或二次穿孔傷,在處理前部傷口的同時,應將後部的傷口加以處理,後部傷口較小者,如有需縫合,則可進行經玻璃體的透熱術,凝結傷口周圍的視網膜脈絡膜,如後部傷口較大,或已有明顯的視網膜脫離,則應縫合鞏膜傷口,進行經鞏膜的透熱或冷凝或鞏膜折疊墊壓術等,眼球貫穿傷時應早期行玻璃體切除術.
7、爆炸傷的處理:爆炸傷時除眼部受傷外,常合並身體其他部位的外傷,治療時要註意顱腦,內臟,肢體外傷的處理,首先應搶救生命,爆炸傷多為雙眼,有多數傷口,或多數異物存留,爆炸的碎片大多攜帶泥土,污物,治療時特別註意預防感染,按受傷部位和程度,參照前述方法進行處理.
8、外傷性白內障和晶體脫位的治療:見晶體病.
9、化膿性眼內炎和眼球炎的治療:見玻璃體病外源性眼內炎及全葡萄膜炎,內源性眼內炎.
10、交感性眼炎的防治:見葡萄膜炎.
眼球穿通傷 S05.602 饮食
應給高蛋白、高熱量和含纖維較多的食物,以供給充足的營養,攝入一定量的膳食纖維,促進胃腸活動,防止因術後長時間臥床引起的便秘.
應戒煙、忌酒,避免辛辣食品、濃茶、咖啡以及強烈調味品的刺激,以防眼壓升高,加重病情.
眼球穿通傷 S05.602 并发症
外傷後眼內炎:常見的感染有綠膿桿菌,葡萄球菌等,發展快,眼痛,頭痛劇烈,刺激癥狀明顯,視力嚴重下降,甚至無光感,球結膜高度水腫,充血,角膜渾濁,前房纖維蛋白炎癥或極膿,玻璃體雪球樣渾濁或膿腫形成.
交感性眼炎:首先,傷眼(稱誘發眼)的葡萄膜炎癥持續不退,並逐漸加重,出現KP,瞳孔緣可有小珍珠樣灰白色結節,經過2周-2個月的潛伏期,另一眼(稱交感眼),突然出現類似葡萄膜炎,視力急劇下降,眼底可出現黃白色狀點狀滲出,多位於周邊部(稱Dalen-Fuchs結節),交感性眼炎病程長,反復發作,晚期由於視網膜色素上皮的廣泛破壞,整個眼底呈一片暗紅色調,稱為晚霞狀眼底,治療不當或病情不能控制時,可出現繼發性青光眼,視網膜脫離,眼球萎縮等並發癥.
