心肌缺血治疗
中藥篇
用於治療冠心病心肌缺血的中成藥品種繁多,但按癥型來分不外乎分為三大類,分別以活血化瘀、芳香開竅、行氣止痛為主要治療機理.
重在活血化瘀者,如:天欣泰血栓心脈寧片(活血化瘀,芳香開竅雙效類)等;
重在芳香開竅者,如:速效救心丸等;
重在行氣止痛者,如:聖喜冠脈寧片(行氣止痛,活血化瘀雙效類)、等;
除以上三類藥物外,還有一些從中草藥中提取的有效成分制劑,如銀杏制劑等.
選擇註意:
一、因人制宜:應分清年齡、性別及體質因素,如性情急躁者,多以胸痛為主,可選用活血化瘀為主的藥品,體質虛弱者,多用行氣止痛藥物.
二、因時制宜:根據四季氣候特點,結合人體與藥性的差異選藥,如夏季心膠痛發作,宜用通脈的藥物、速效救心丸等;而具有活血化瘀、芳香開竅雙效功效的天欣泰血栓心脈寧片則四季可應用.
三、因病制宜:冠心病心肌缺血常合並有其它疾病,要盡量選用一專多能的藥品,如合並高血壓、腦血栓時,可選用天欣泰血栓心脈寧片或銀杏制劑等.
四、因藥治宜:要選擇療效確切、無毒副作用,而且劑型適宜的.如遇急重癥時,選用針劑或速效制劑,如速效救心丸等,恢復期宜選雙效片劑,如聖喜冠脈寧片等.
值得註意的是以下幾點:隻有正確地選擇和使用藥品,才能有利於冠心病心肌缺血的防治!
(1)不要隨意間斷用藥,尤其是隱性冠心病心肌缺血者,即使無癥狀,也要堅持服藥.
(2)在心絞痛發作期,以治“標"為主,在無痛期,應以治“本"為主,切忌久服活血通脈作用較強的藥物(如復方丹參片等).
(3)調節情緒,合理飲食,不宜某些對藥物療效有影響的食物,如服含有人參者,忌食茶葉、蘿卜等,以免影響療效.
(4)需註意中西藥合用的禁忌.如阿司匹林不能與鹿茸、甘草及其制劑同時服用.
(5)用藥切忌重復、雜亂.同類型的藥隻選用一至兩種,不可“大包圍",否則有害無利.
傢庭常用中成藥
傢庭常用治療心肌缺血的中成藥有以下幾種:
丹參片:具有擴張冠狀動脈、增加冠脈流量、降低血黏度和血凝等作用.適用於血瘀癥的胸痹病人.
復方丹參片:由丹參、三七、冰片等組成.有擴張冠狀動脈、增加冠脈流量、抑制血小板聚集、保護缺血心肌和改善微循環等作用.有片劑和滴丸兩種.適用於心絞痛急性發作,也用於預防心絞痛發作.
麝香保心丸:由麝香、蘇合香酯、牛黃、肉桂、蟾酥、冰片、人參提取物等組成.具有抑制血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平的上升,減輕血管內皮細胞損害,抑制動脈內膜增生,改善心肌缺血等作用,起效迅速,適用於心絞痛急性發作,或用於預防或減輕心絞痛發作.
地奧心血康:由特有的藥用植物中提取的甾體總皂甙精制而成.具有增加冠脈流量和心肌營養血流量、降低血脂、血黏度和血小板聚集率等作用.尤適用於胸悶為主的病人或氣滯血瘀型胸痹患者.心動過緩者慎用.
心可舒:由丹參、葛根、三七、木香、山楂等組成.有改善心肌缺血和微循環、增強心肌收縮、改善心室舒張功能等作用.適用於氣滯血瘀型胸痹病人.
冠脈寧:由丹參、當歸、紅花、血竭、雞血藤、延胡索、桃仁、何首烏、黃精等組成.有增加冠脈流量,改善心肌缺血、抑制血小板聚集,降低血黏度等作用.適用於氣滯血瘀型胸痹患者.孕婦忌用.
通心絡:由人參、水蛭、全蠍、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等組成.有增加冠脈流量,改善心肌缺血,調節血脂,降低血黏度,抑制血小板聚集,並有改善血管內皮細胞功能等作用.
適用於不穩定型心絞痛病人.
諾迪康:為藏藥(聖地紅景天).有改善心肌缺血,調節血脂、降低血黏度、抑制血小板聚集等作用.適用於氣滯血瘀型胸痹患者.
銀杏葉制劑:(百路達、斯泰隆、腦恩、天保寧、杏靈顆粒)為銀杏葉中提取的天然活性物質,能改善心肌缺血,降低血黏度和保護血管內皮細胞功能等.適用於氣滯血瘀型胸痹病人.以上藥物具體服用方法見說明書.
心肌缺血饮食
心肌缺血患者的飲食原則
1.控制熱量,保持理想體重.
2.控制脂肪攝入的質與量.許多研究證明,長期食用大量脂肪是引起動物動脈硬化的主要因素.而且還證明脂肪的質對血脂的影響更大,飽和脂肪酸能升高血膽固醇,多不飽和脂肪酸則能降低血膽固醇,一般認為膳食中多不飽和脂肪酸、飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸之比(p∶s∶m)以1∶1∶1為宜.膳食膽固醇含量對體內脂質代謝會產生一定影響,應適當加以控制.
3.控制食糖攝入.碳水化合物是機體熱能的主要來源,碳水化合物攝入過多(在我國人民膳食結構中就是主食量過多),可造成熱量入超,在體內同樣可轉化生成脂肪,引起肥胖,並使血脂升高.經研究證明,在碳水化合物中升高血脂的作用,果糖高於蔗糖,蔗糖高於淀粉.美國、加拿大等國,人們的食糖量可占一日熱能的15～20%,其冠心病發病率遠高於其它國傢和地區.因此,要嚴格控制碳水化合物攝入總量,尤其是控制食糖攝入量,一般以不超過總熱量的10%為宜.
4.適當增加膳食纖維攝入.膳食纖維能吸附膽固醇,阻止膽固醇被人體吸收,並能促進膽酸從糞便中排出,減少膽固醇的體內生成,故能降低血膽固醇.故在防治心肌缺血的膳食中,應有充足的膳食纖維.
5.提供豐富的維生素.維生素C能促進膽固醇生成膽酸,從而有降低血膽固醇作用;還能改善冠狀循環,保護血管壁.尼克酸能擴張末梢血管,防止血栓形成;還能降低血中甘油三酯的水平.維生素E具有抗氧化作用,能阻止不飽和脂肪酸過氧化,保護心肌並改善心肌缺氧,預防血栓發生.
6.保證必需的無機鹽及微量元素供給.碘能抑制膽固醇被腸道吸收,降低膽固醇在血管壁上的沉著,故能減緩或阻止動脈粥樣硬化的發展,常食海帶、紫菜等含碘豐富的海產品,可降低冠心病發病率.膳食中鈣、鎂、鉀、鈉、銅、鉻等也同心肌缺血發病有關.
7.少量多餐,切忌暴飲暴食,晚餐也不宜吃得過飽,否則易誘發急性心肌梗塞.
8.禁飲烈性酒.酒精能使心率加快,能加重心肌缺氧,故應禁酒.
心肌缺血并发症
常見的心肌缺血的並發癥有:
1、心律失常和心血管意外.心律失常的發生與一過性心肌缺血的發作有密切的關系,且是致命性心律失常的重要影響因素.Meissner等報道,美國每年45萬人猝死,其中20%～50%死於緩慢性心律失常,在此之前或同時,心肌缺血的並發癥常伴有無癥狀性心肌缺血.
2、缺血性心肌病.緩慢而持久的心肌缺血,可以造成心肌廣泛彌漫性的纖維化,形成充血性缺血性心肌病.這是常見的心肌缺血的並發癥.
3、無癥狀性心肌梗塞.SMI患者易發生無癥狀性心肌梗塞,在心肌梗塞的患者中約有20%～25%為無癥狀的.起病常以心肌缺血的並發癥的形式出現,心肌缺血的並發癥如心律失常、心衰、心源性休克等,死亡率明顯高於有痛性心肌梗塞患者.這也是常見的心肌缺血的並發癥.
