主-肺動脈間隔缺損治疗
手術適應證及禁忌證:
由於癥狀重,病情發展快,極易並發心力衰竭或肺部感染,預後不佳,因此,一旦明確診斷應及早進行手術治療.但如出現發紺或以右向左分流為主者,為手術禁忌證.
治療原則及手術要點:
1.手術在中度低溫和血液稀釋體外循環下施行.
2.入路多采用經主動脈切口,僅在缺損小、肺動脈無明顯擴大者方可考慮經肺動脈切口進行修復.
3.缺損較小、邊緣距左冠狀動脈口較遠者可用無創縫線雙層連續縫合缺損,或用帶墊片褥式縫合,縫合最後一針時註意註水排氣.
4.缺損大於1cm,或近冠狀動脈開口處,以補片修復,用帶墊片褥式縫線從肺動脈側進針,將補片縫至主動脈一側.
5.經主動脈切口修復時,註意應行高位升主動脈插管,便於顯露術野.
6.體外循環開始後,阻斷雙側肺動脈,防止發生灌註肺.
術後處理
1.常規輔助呼吸6～8h,對缺損大、肺動脈壓明顯增高者,應適當延長輔助呼吸時間.
2.擴血管藥治療,以降低肺動脈壓,對術前有肺動脈高壓者,應予充分重視.
主-肺動脈間隔缺損饮食
1、先心病飲食以高蛋白、低脂肪、多纖維為主,飲食結構以平淡為主,少量多餐.少食用易發酵脹氣的食品如蘿卜、洋蔥、土豆等.食品要低鹽,由於重鹽會使血管收縮、血壓升高,還可使小血管壁水腫,從而增加血液活動的阻礙,影響血壓的恢復.
2、多吃新鮮蔬菜和水果,尤其是黃綠色的蔬菜,裡面含有豐富的維生素,可防預膽固醇的沉積,保持血管的彈性,使血流暢通.先心病飲食要充分提供各種維生素,尤其是維生素B和維生素C更應保證,有利於促進心臟功能的恢復.
3、建議食用易消化的食品,比如乳類、瘦肉、雞肉等.少食用動物油,有植物油代替動物油.
4、當先心病病人發生心衰期或者癥狀加重時,應該禁忌食用鹽和少喝水,飲食以低鹽為主不吃放堿的饅頭和蘇打餅幹.刺激性食品、辛辣食品應嚴格禁忌,癥狀消失後可逐漸恢復到正常飲食.
5、最要的是飲食要以含鉀量高的食品,比如苦瓜、香蕉等.
主-肺動脈間隔缺損并发症
許多病人在嬰兒或幼兒期即死於充血性心力衰竭,幸存者心悸氣急乏力易患呼吸系感染和發育不良等癥狀,晚期肺動脈高壓嚴重產生逆向分流時,則出現全身性紫紺.本病還常常合並其它先天性心臟畸形,如房間隔缺損等.
