膜性腎小球腎炎膜性腎病

膜性腎小球腎炎膜性腎病治疗

(一)對癥治療

1．休息在水腫腎病綜合征時,宜休息改善腎血流.

2．飲食管理

①對尿少而血容量偏多時,應限制水量攝入.

②熱量:在腎病綜合征水腫者,每日攝入熱量應達7530～8370kJ(1800～2000kcal),足夠的熱量攝入,以防止蛋白質分解增加.

③限鈉:水腫主要原因之一為水、鈉瀦留,因此低鹽飲食為基本措施之一,成人每日攝鈉2～3g,兒童適當減少.

④蛋白質:由於近年來許多報告證實高蛋白飲食可致腎小球高負荷、高濾過造成損害.我們認為在明顯低白蛋白血癥,而腎功能無損害時,可適當補充蛋白質攝入,以1～1．5g／(kg·d)為宜,含必需氨基酸的優質蛋白為主.必要時適當靜脈輸入白蛋白,以提高膠體滲透壓,提高循環血漿量,增進利尿作用,以緩解癥狀.

3．利尿劑的應用在明顯水腫,又無低血容量時,尿量減少,在限制鈉鹽無效時,適當應用利尿劑如速尿,安體舒通等.

(二)激素及其他免疫抑制劑

由於病程進展緩慢,25%病例可以自發緩解,對激素及其它免疫抑制劑療效難以評價,對其應用仍有爭議.Donadio等回顧性分析瞭140例原發性膜性腎病患者,其中116例有腎病綜合征,51例給予強的松60mg/D,連續2月,另一組聯合應用免疫抑制劑治療,兩組尿蛋白緩解率,腎功能、死亡率、發生終末期腎衰率無顯著差別.Ponticelli等報告原發性膜性腎病,治療組43例隔日交替用激素、苯丁酸氮芥6個月,對照組40例,隨訪5年,蛋白尿緩解率治療組70%,對照組28%有顯著區別,血清肌酐濃度治療組也較對照組為好.Wehrmann等亦認為交替應用激素與苯丁酸氮芥治療原發性膜性腎病是有效的.Cattran等復習瞭20多年來用激素治療原發性膜性腎病的文獻,從激素治療對腎功能和蛋白尿的效果兩個方面進行仔細地分析,發現各作者所報導的結果有很大不同.

另外,West等用CTX治療原發性膜性腎病腎病綜合征20例,治療23個月,對照組17例,治療組在腎功能改善,蛋白尿減少明顯優於對照組.近些年來,國內外均有報告用環孢素A治療,有近期療效,但停藥後復發率可高達80%以上.根據我院自己的經驗,對原發性膜性腎病綜合征患者,采用中等量激素0．5～1．0mg／(kg·d),觀察6～8周,無效者較快減藥至停藥.有效者則緩慢減量至隔日療法,較長時間維持.對有腎功能損害者,則采用較強有力的方案,如激素聯合CTX等.另外,最好設計前瞻性,有對照組的治療方案,進行長期隨訪觀察,以得到合理的有意義的資料.

(三)高凝血癥及腎靜脈血栓形成的治療

膜性腎病患者除瞭高凝血癥外,腎內凝血在疾病的發生發展中起瞭一定的作用.大多主張對本病腎病綜合征者,常規進行預防性治療.我院對這類患者,常用肝素1～2mg/(kg·d)加入5%葡萄糖液250～500ml中緩慢靜滴,2～4周為一療程,療程結束後,口服華弗林2．5mg/d,潘生丁25～50mg,一日3次,可較長期服用.近亦有用低分子量肝素皮下註射.

上述治療除抗凝外,尚可減少蛋白尿,改善腎功能.鑒於抗凝治療有潛在出血的危險,應加強監護.亦有人不主張對膜性腎病腎病綜合征患者均行抗凝治療,證實有腎靜脈血栓形成再予以抗凝.在腎靜脈血栓形成者,除上述治療外,可早期(起病後3日內)腎動脈插管局部給予溶纖藥如尿激酶等.我院也取得較好的療效.在急性腎靜脈大血栓,保守治療無效時,尤其是雙腎,孤立腎或右腎大血栓(右腎血栓不易建立側支循環,可考慮手術摘除血栓.在腎靜脈血栓形成後,抗凝治療的同時應積極治療腎病綜合征,防治加重高凝的因素如:合理應用激素與利尿劑,治療高脂血癥等.密切註意栓塞並發癥的發生如:肺栓塞等.

預後

膜性腎病進展緩慢,甚至可靜止,兒童自然緩解率30%～50%,成人約15%～20%,但有15%患者起病5～10年後發展為尿毒癥,約50%病人15～20年進入終末期腎衰,其預後與多種因素有關:

①年齡:兒童較好,

②性別:女性比男性好,

③就診時的臨床表現:大量蛋白尿,尤其＞10g/d,早期出現高血壓及腎功能損害者往往預後不良,

④腎活檢病理分期:I期多可緩解,甚至恢復,Ⅱ期亦較好,Ⅲ～Ⅳ期和／或有明顯小管間質或血管病變者預後不佳,

⑤有嚴重合並癥者亦差,在腎移植中,本病很少復發.

膜性腎小球腎炎膜性腎病饮食

避免勞累,低鹽,低脂,優質低蛋白,高熱量,高維生素飲食,忌食辛辣和發性食物.

膜性腎小球腎炎膜性腎病并发症

1.腎靜脈血栓形成從臨床觀察和連續腎活檢資料證明,本病是一種慢性進行性疾病.如在病程中,尿蛋白突然增加,或腎功能突然惡化,提示可能合並有腎靜脈血栓形成,並發率可達50%左右.誘發因素包括血清白蛋白過低(<2.0～2.5g/dl)、強力過度利尿、長期臥床等.

2.急性間質性腎炎、腎小管壞死或新月體性腎炎等為MN的常見合並癥.