尿瘺治疗
一、西醫
1、治療
目前尿瘺治療的主要手段是手術,由於致瘺原因不同、情況各異,在個別情況下可先試行非手術療法,如治療失敗再行手術,此外,對不宜手術者則應改用尿收集器進行治療.
1.非手術治療適用於下列情況:
(1)分娩或手術1周後出現的膀胱陰道瘺:可經尿道安放直徑較大的保留導尿管,開放引流,並給予抗生素預防感染,4～6周後小的瘺孔有可能愈合,較大者亦可減小其孔徑.
(2)手術1周後出現的輸尿管陰道瘺:如能在膀胱鏡檢下將輸尿管導管插入患側輸尿管損傷以上部位(非插入假道),並予保留,2周後瘺孔有自愈可能.
(3)對針頭大小瘺孔:可試用硝酸銀燒灼使出現新創面,以後瘺孔可因組織增生粘連而閉合.
(4)直徑2～3mm的膀胱陰道瘺:可采用電凝或Nd:Y激光燒灼破壞已經上皮化的瘺管,經2～3周的保留導尿管,開放引流,有望愈合.
(5)結核性膀胱陰道瘺:一般不考慮手術,均應先行抗結核治療.治療半年至1年後瘺孔有可能痊愈.隻有經充分治療後未愈合者方可考慮手術.
(6)年老體弱,不能耐受手術或經有經驗的醫師反復修補失敗的復雜膀胱陰道瘺,可使用尿收集器,以避免尿液外溢.
2.手術治療尿瘺均應爭取手術治療.為保證手術修補成功,術前應進行評估,給予個體化處理.確定尿瘺性質、部位、類型,選擇適當的手術時機.根據瘺孔類型、性質、部位、大小選擇術式.原則是首選簡單術式不要任意擴大手術范圍及手術時間.防止感染.
(1)手術時間的選擇:器械損傷的新鮮清潔瘺孔應立即修補.如因感染、組織壞死,當時不能修補或第一次修補失敗者,應在3～6個月後,待局部炎癥水腫充分消退以後再行修補.有的瘺孔不太大,2個月自愈者也屬可能.手術宜在月經凈後3～5天進行,有利於傷口愈合.
(2)手術途經的選擇:主要經陰道修補.瘺孔部位較高者可經腹(腹膜外或腹腔內)切開膀胱或於膀胱外進行修補,或經陰道與經腹部聯合手術.
(3)術前準備:目的在於創造手術有利條件,促進傷口愈合:⑴控制炎癥,如皮炎、尿道感染等；⑵老年或閉經患者,給少量雌激素,促進陰道上皮增生變厚,有利傷口愈合；⑶疤痕嚴重者,術前給腎上腺皮質激素、透明質酸酶或糜蛋白酶等促使疤痕軟化；⑷術前作尿培養加藥物敏感試驗,便於術後抗生素的選擇應用.
(4)術後護理:術後護理是保證手術成功的重要環節.應用抗生素防止感染；根據瘺孔的部位、大小及手術難易,采用保留導尿管或恥骨上膀胱造瘺,保證膀胱引流持續通暢.多飲水,增加尿量,以達到自身沖洗膀胱的目的,每1～2小時記錄尿量1次,如未及時發現導尿管阻塞,易導致手術失敗；導尿管一般放置8～12天,時間太短,影響傷口愈合,太長,易引起感染；應保持大便通暢.
2、預後
經積極治療,預後尚可.經手術治療患者須註意術後護理及相關治療.
尿瘺饮食
熟炒東山雞條
制作材料:主料:公雞1500克;輔料:芹菜150克調料:薑15克,大蔥15克,鹽10克,醬油25克,料酒15克,味精10克,醋15克,植物油150克,淀粉(豌豆)20克
白花蛇舌草、銀花、石韋、蒲公英各30g,水煎代茶飲.
鮮車前草50-100g,水煎服.
保健藥膳
①柿餅燈心草湯
柿餅2個,燈心草6克,白糖適量,煎湯飲食.有清熱利尿,通淋止血之功效.
尿瘺并发症
1、繼發感染外陰部、臀部、大腿內側皮膚,由於長期受尿液的浸漬,發生不同程度的皮炎、皮疹和濕疹,造成局部刺癢與灼痛.如被搔破,則可引起繼發感染,形成癤腫.尿瘺患者有時可有不同程度的泌尿系感染癥狀.如系輸尿管瘺伴有局部輸尿管狹窄以致腎盂擴張積水者,更易引起感染.有的先形成腹膜後尿外滲,並發感染,然後發生陰道漏尿,偶見於子宮頸癌根治術後.
2、繼發閉經、不孕尿瘺患者中有1/2～1/3有繼發性閉經,但其發生原因,尚無確切的解釋.有人認為系精神因素所致之卵巢功能低落,漏尿時無排卵,修補治愈後又有排卵,月經可恢復.尿瘺患者有繼發性不孕者約占40%,相關因素有:
(1)分娩損傷時的盆腔感染,殘留慢性盆腔炎,影響輸卵管功能.
(2)繼發性閉經、無排卵.
(3)因尿液不斷從陰道流出妨礙精子的生存.
3、精神神經癥狀尿瘺患者無論是白天黑夜或酷暑嚴冬,終日尿液淋漓不凈,沾濕衣褲、被褥,發出尿臭,個別兼有漏糞者,則尿糞摻雜,更加惡臭難聞,常不敢外出參加集體活動和勞動,也不願訪親問友,嚴重影響工作和學習.伴有陰道瘢痕狹窄或閉鎖者,喪失性生活及生育能力,也影響夫妻感情和傢庭關系.個別患者不堪忍受長年累月精神和肉體的折磨,甚至有自殺之念.
