鞍結節腦膜瘤 D32.003

鞍結節腦膜瘤 D32.003 治疗

1.手術治療

手術切除是治療鞍結節腦膜瘤最有效的治療方法.直徑小於3cm小型腫瘤較易全切除,可獲得治愈的良好效果；直徑大於5cm的大型腫瘤,因與視路、垂體、下丘腦、海綿竇、頸內動脈及其分支關系密切,手術全切除難度較大.近年來,隨著現代診斷設備如CT、MRI、電生理檢測等的發展及顯微外科技術的提高以及超聲吸引、激光刀的應用,鞍結節腦膜瘤全切除率逐步提高,手術效果不斷改善.鞍結節腦膜瘤的手術入路主要取決於腫瘤的大小及生長方向.常用的手術入路主要有翼點入路、縱裂入路及單側額下入路等,通常右額開顱即可.如腫瘤較大,也可以取過中線的雙額開顱.腫瘤偏左時,也可以左額開顱.無論如何入路,骨窗前緣應盡量低,直抵前顱窩底,以保證術中不必要過分牽拉額葉腦底面.近年也有人報道,經蝶入路切除鞍旁腦膜瘤取得成功的報道.開顱時額竇開放時,應註意封閉,以防鼻漏.

對於較小的腫瘤,先分離腫瘤與鞍結節的附著點,切斷供應動脈,可使用雙極電凝.如將腫瘤的附著處全部遊離,四周再分離,腫瘤即可完整切下.分離時註意保護雙側頸內動脈和視神經.腫瘤大時,不可企圖完整切除.應先在瘤內分塊切除(用超聲吸引器),再四周分離.腫瘤較大時,其後方常影響到丘腦下部,分離時應註意.另外,腫瘤的後上方可能與前動脈--前交通動脈相連,手術中應註意分離後保護之.分離和切除腫瘤可以在手術顯微鏡下進行,對保護頸內動脈和視神經不受損傷是十分有幫助的.

手術如能全切腫瘤是理想的,但因腫瘤大,與視神經和頸內動脈粘連緊密,病人高齡等不利因素,全切常有困難.在這種情況下不應勉強全切,先盡量瘤內切除腫瘤,達到視神經減壓的目的.對殘存的腫瘤用二氧化碳激光燒灼,可望延長復發的時間.

2.立體定向放射外科治療

主要適用於:

(1)年齡大,全身情況差,不能耐受手術治療者.

(2)腫瘤直徑<3cm,且不伴有顱內壓增高者.

(3)腫瘤切除術後有殘留者.

預後

早期較小腫瘤,手術多可完全切除而治愈,死亡率很低.如腫瘤較大,手術危險性增加.文獻報道本病的手術死亡率差異很大(2.6%～67.0%).術後視力、視野好轉者27.8%～72.2%,但仍有5.6%～38.9%病人術後視力惡化.Rosenstein等認為術後病人視力恢復與下列因素有關:術前視力障礙在2年以上；腫瘤直徑小於3cm;術前視力不低於0.7;眼底檢查視盤正常等.對未能全切的鞍結節腦膜瘤術後可以行放療.對影響視力的復發腦膜瘤可考慮再次手術切除腫瘤.

鞍結節腦膜瘤 D32.003 饮食

一、腦膜瘤術後食療方

1、羊奶冰糖煮雞蛋:羊奶250克,碎冰糖50克,雞蛋1～2個.以清水少許煮溶冰糖,倒入羊奶煮沸,再加入雞蛋,攪拌均勻,煮至將沸,即可食用.具有補中和胃、潤燥養血之功效.適用於各種腫瘤手術後脾胃虛弱者.

2、龍眼豬骨燉烏龜:龍眼肉50克,豬脊骨連肉帶髓250～500克,烏龜500克.龍眼肉洗凈,豬骨剁碎,烏龜切塊,加水適量久熬,放鹽調味食用.具有健脾生血、滋腎養陰之功效.適用於腫瘤手術後身體虛弱者.

3、枸杞瘦肉甲魚湯:枸杞子40克,豬瘦肉150克,甲魚560克.枸杞子洗凈,豬瘦肉切細,甲魚去內臟切塊.上述食物放鍋內,加適量水燉熟,撒鹽調味,食之.具有滋陰養血、補益肝腎之功效.適用於腫瘤手術後血虛氣弱者.

二、飲食宜忌

(1)宜進抗腦瘤的食物,如小麥、薏米、荸薺、海蜇、蘆筍、炸壁虎、炸全蠍、炸蜈蚣、炸蠶蛹、鱟、海帶.

(2)宜吃具有保護顱內血管作用的食物:芹菜、薺菜、菊花腦、茭白、向日葵籽、海帶、海蜇、牡蠣、文蛤.

(3)宜吃具有防治顱內高壓作用的食物:玉米須、赤豆、核桃仁、紫菜、鯉魚、鴨肉、石蓴、海帶、蟹、蛤蜊.

(4)宜吃具有保護視力的食物:菊花、馬蘭頭、薺菜、羊肝、豬肝、鰻鱺.

(5)禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物.

(6)術後早期胃腸功能未完全恢復時應盡量少進牛奶、糖類等產氣食物,防止引起腸脹氣.若抽出咖啡色液體時提示消化道內有出血,應暫禁飲食或灌註冰流質,止血後方可進食.