周期性麻痹 G72.304 周期性癱瘓 強直性周圍性癱瘓治疗
(一)治療西醫治療低鉀型發作時可一次口服或鼻飼氯化鉀4～10g(兒童按0.2g/kg計算),一般在數小時內顯效.以後再繼續服用氯化鉀1～2g,3次/d,直至完全恢復後停藥.重癥者可以10%氯化鉀30ml加入生理鹽水l000ml中緩慢靜滴(1min輸入5ml左右),視病情嚴重程度1天滴註1～2次.有呼吸麻痹者,應及時吸痰、給氧,必要時行輔助呼吸.心律失常者可用10%氯化鉀30ml、胰島素10U加入5%葡萄糖液1000ml靜滴.在治療過程中應進行心電圖監測和復查血鉀.平時應避免過勞、進餐過飽和受寒冷等誘因.如發作頻繁者,可在睡前服用氯化鉀1～2g,持續一段時間.也可服用醋氮酰胺125～375mg/d,其預防發作效果優於鉀劑.
高鉀型發作時飲用高糖甜飲料,也可以10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜註,或將胰島素10～20U加入10%葡萄糖500～1000ml內靜滴.平時宜進高碳水化合物食物,避免受寒、過勞、饑餓及進高鉀食物.服用醋氮酰胺等利尿藥,有預防作用.
正鉀型發作時可靜脈滴入生理鹽水或5%葡萄糖鹽水1000～2000ml.平時宜進食高碳水化合物;必要時可服用醋氮酰胺等排鉀貯鈉類藥物,有預防作用.
中醫治療辨證論治:
①濕邪蘊積:
主癥:肢體軟弱無力,行動不便,身體困重,形寒肢冷,或惡寒發熱,舌苔白膩,脈緩.
治法:祛濕瀉濁,舒筋通絡.
方藥:雞鳴散加減.陳皮12g,木瓜15g,檳榔10g,薏苡仁15g,秦艽12g,萆解10g.
加減:如痰濕甚,見胸脘痞悶,納呆食少,咳白痰較多者,可加法半夏、茯苓、膽星、白術、砂仁;若兼風邪者,加防風、羌活、絡石藤;若兼熱者,見心煩、尿赤,舌質紅、苔黃厚膩者,加黃連、黃柏、滑石、竹茹.
②脾胃虛弱:
主癥:雙下肢痿軟無力,進而波及上肢,少氣懶言,神疲乏力,食少納呆,口中無味,頭暈,心悸,舌淡、苔白,脈細弱.
治法:健脾益氣,調和氣血,宣通經絡.
方藥:以參苓白術散加減.
黨參12g,白術12g,茯苓12g,薏苡仁15g,砂仁5g,白芍15g,萆解10g.
加減:若脾氣虧虛明顯者,可加人參、黃芪;血虛陰虧明顯者可加當歸、熟地、五味子、枸杞子.
綜合治療:
①中成藥二妙丸、補中益氣合劑、參苓白術丸、豨薟風濕丸.
②單驗方:
補脾維力丸:生黃芪12g,人參10g,白術10g,澤瀉10g,薏苡仁10g,升麻10g.共研細末制水丸,每次10～12g,3次/d,溫開水沖服.適用於脾氣虧虛型周期性麻痹.
四妙散加味:蒼術12g,黃柏10g,薏苡仁15g,牛膝12g,秦艽12g,蠶沙8g,雞血藤10g.水煎服,每天1劑,適用於風濕阻絡型周期性麻痹.
③針灸療法:
毫針:取大椎、肩井、曲池、合谷、環跳、足三裡、太沖、中脘、豐隆為主穴,配脾俞、胃俞等穴位.采用平補平瀉手法.每天針1次,10天為1個療程.
耳針:取相應肢體、脾、胃的相應部位,采用雙側壓珠治療,每次壓3天,30天為1個療程.上,及出現心血管癥狀時,應迅速采取降低血鉀措施.
堅橫針:
取穴:風池、曲池、合谷、足三裡、陽陵泉.對弛緩性癱瘓的肌群,采用豎刺方法,調節改善肌肉的收縮功能.通電,用疏密波、連續波,隔天交替使用.
華佗夾脊穴、曲池、足三裡、環跳、風市.治療方法同上.
頭針:取額頂帶中1/3、額頂帶後1/3、頂顳前斜帶(病灶對側相應部位),用小幅度提插瀉法.額頂帶中1/3宜用2根毫針由後向前排刺,額頂帶後1/3宜由前向後刺,頂顳前斜帶(病灶對側相應部位)宜沿帶向下接力透刺.在行額頂帶中1/3針時,宜囑患者思想放松,雙手按壓在上腹部或兩胸脅部,憋氣,然後行胸式深呼吸數次,以疏肝、健脾、和胃;在行額頂帶後1/3和頂顳前斜帶針時,宜囑患者意想患肢,做主動或被動活動,並可配合按摩手法,以促使恢復.每次行針3～5min,間隔15min後再行針1次,留針24h,1次/d,10次為1個療程.
蟒針:
取穴:中府、手三裡、合谷、秩邊、合陽、陽陵泉、足三裡.
針法:強刺激不留針.
(二)預後預後一般良好.繼發因素,如甲亢、腎小管酸中毒綜合征、棉酚中毒及腎功能不全、藥物誘發的血鉀增高或降低等所致的癱瘓,預後與原發病相關.
周期性麻痹 G72.304 周期性癱瘓 強直性周圍性癱瘓饮食
休息提供安靜、舒適的環境,將患者置於病床少、病情輕的病室,保持適宜的溫度和濕度,通風良好,空氣新鮮,避免強光刺激.避免劇烈運動及感染,以免使患者自身應激性增強,致腎上腺素分泌增多,血鉀降低.同時應避免寒冷及情緒激動.患者外出時需有人陪同,防止意外事故的發生.
飲食針對甲亢同時合並低鉀型周期性麻痹的特點,患者除進食低碘、高蛋白、高維生素飲食除外,還應多吃豆類、水果、紅棗、花生、動物內臟等含鉀高的食品,此類食物每100g含鉀200mg.禁飲濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料,以免引起興奮.
用藥靜脈補鉀期間,由於鉀鹽對血管壁有較強的刺激性,患者有抵觸情緒,應向患者耐心解釋補鉀的重要性和必要性.甲亢術前還需口服盧戈氏碘,詳細解釋服藥的劑量以及註意事項,讓患者能夠口述.
心理甲亢患者本身情緒波動大、易激惹,當合並低鉀型周期性麻痹,嚴重者出現軟癱,失去運動能力.此時患者更加焦慮、恐懼,護理人員要告訴患者補鉀後預後良好、康復較快並鼓勵患者說出自己的顧慮,消除其消極心理狀態,幫助其樹立信心,積極配合治療.
通過進行健康教育,使患者保持穩定的情緒,合理飲食,按醫囑服藥,積極配合術前準備,早日手術,縮短瞭住院時間,收到較好的效果.
推拿調養法患者坐位,醫者以雙手拇指點按脾俞、胃俞、大杼.
醫者一手握患者腕部,另一手拇指與餘四指對合成鉗狀著力於患者手臂內側,自腋下順序下行揉拿至腕,往返3～5次,最後點按內關、曲池、肩髃、合谷,每穴約1分鐘.
患者仰臥位,醫者以左手掌根、大魚際側及餘四指指腹,自鳩尾、巨闕至幽門、期門,推而運之為推脾,交至右手餘四指指腹及小魚際循胃脘呈勾形運而抹之為運胃,此法即稱為推脾運胃法.手法要著力深沉,均勻和緩,持續連貫,推而不滯,運而不浮,切勿擠壓叩按、忽浮忽沉.
醫者以雙手拇指與餘四指對合,循下肢外側從上而下順序提而拿之,拇指應盡力與餘四指分開以增加提拿的范圍,往返3～5次.操作中切忌抓提,以免傷及皮表.最後點按足三裡、三陰交、陽陵泉、懸鐘,每穴約1分鐘.
患者俯臥位,點按環跳穴,約1～2分鐘.
護理措施
癱瘓後須定時(一般為2小時)翻身,以防局部組織過度受壓缺血而發褥瘡.
定時進行癱瘓肢體的被動活動以加快恢復過程.
宜少食多餐,每日～6次,菜肴宜清淡,忌高糖和過咸的飲食,如巧克力、甜點心、月餅、咸菜、醬瓜等.
避免飲食過飽、酗酒等.
周期性麻痹 G72.304 周期性癱瘓 強直性周圍性癱瘓并发症
周期性麻痹的患者少數發作頻繁者可出現持久性肌無力,甚至肌肉萎縮,個別病人間歇期仍有心律不齊,常可因室性心動過速猝死.
低血鉀性周期性麻痹可因隔肌,呼吸肌,心肌等麻痹而出現胸悶,心悸,呼吸困難,心跳變慢,心律不齊,排尿障礙,咀嚼無力,進食嗆咳,吞咽困難,講話不清等.
正常血鉀性周期性麻痹發病多在10歲以前.
高血鉀性周期性麻痹可並發四肢麻痹,有時伴有輕度吞咽困難.
