膀胱結石 N21.001 治疗
膀胱結石西醫治療方法
(一)治療
膀胱結石的治療必須遵循兩個原則:一是取出結石,二是糾正形成結石的原因和因素.
結石的治療:
1.腔內手術對直徑較小、質地較疏松的結石可采用經尿道膀胱鏡下碎石術.碎石的方法有機械、液電、超聲、氣壓彈道、激光等.可根據醫療單位具體器械條件及操作者的喜好自行選擇.由於器械直徑過大,容易造成尿道黏膜損傷,故所謂的“大力鉗"碎石已很少被使用.目前,臨床上使用最多的是氣壓彈道碎石和鈥激光碎石.術者需加強對術式操作的熟練度,避免不必要的損傷;術中盡量擊碎結石並將結石碎片沖洗幹凈.一般殘餘結石直徑為1～2mm左右即能確保其自行排出;術後需加強抗感染治療,同時囑患者多飲水以促進結石排出.
2.體外沖擊波碎石ESWL對直徑為1～2cm的結石,可在俯臥位下行ESWL治療.但由於膀胱容量體積較大,結石活動度較上尿路明顯增加,術中較難聚焦定位,碎石效果難以確定,目前較少采用.
3.開放手術對結石較大或需同時處理膀胱其他疾病者,可行恥骨上膀胱切開取石術.其指征是:
①兒童膀胱結石.
②結石體積過大.
③合並前列腺增生癥或尿道狹窄等需要開放手術治療時.
④膀胱憩室內的結石,尤其是巨大膀胱憩室者.
⑤合並需要開放手術治療的膀胱腫瘤.
⑥在膀胱異物基礎上生長的結石.
⑦因為種種原因無法進行腔鏡手術者等.糾正結石的成因:膀胱結石的最大病因見於下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部抬高等,因此對於明確梗阻所致結石者應同時治療梗阻性疾病.異物所致結石者應在取出結石的同時一並取清異物.控制尿路感染、加強營養對於抑制結石復發也具有明確的意義.如為神經源性膀胱等無法糾正的原發疾病,可視具體病情及患者自身意願決定是否行恥骨上膀胱造瘺術.另外根據結石成分分析結果應用類似堿化尿液、抑制尿酸等藥物,同時養成大量飲水、低鈣飲食的生活習慣亦能預防結石復發.
(二)預後
膀胱結石是否復發與尿路感染及梗阻性病變的治療情況有關.
膀胱結石 N21.001 饮食
膀胱結石食療方
沙參淮山鯉魚粥,鯉魚250克,淮山30克,北沙參30克,白米50克.常法煲粥,調味食.
金錢草薏苡仁粥,取金錢草30克,薏苡仁90克.將金錢草加水煎取藥汁一碗,薏苡仁煮粥3碗,兩者和勻即成,隨意食用,具有利尿,排石,通淋的功效,適用於尿路結石.
苜蓿粥,取苜蓿200克,粳米100克,豬油、鹽、味精各適量.先將苜蓿洗凈切成碎段,豬油下鍋,放入苜蓿炒散,加鹽和味精炒入味,備用.將粳米淘洗幹凈入鍋,加水1000克,用旺火燒開,再轉用文火熬煮成稀粥,調入苜蓿即成,日服1劑,溫熱食用.具有清理膀胱結石,浮種,筋骨疼痛,神經痛,白血病,維生素K缺乏癥等.凡脾胃虛寒及素體陽虛者不宜服用.
枸杞粥、鮮生地粥、豬肝綠豆粥,均以大米煎煮,適用於虛證脅痛,以肝陰不足為主者.
佛手柑飲,佛手柑15g,白糖適量.共入杯中以沸水加蓋浸泡15分鐘,取汁代茶頻服,每日數次,用於肝鬱氣滯之脅痛.
石斛茶,石斛泡茶代飲.適用於肝陰不足之脅痛.
茵玉湯,以玉米須60g,茵陳30g,山梔子15g,廣鬱金15g,水煎,去渣,一日2～3次分服.此方可降低血脂、膽固醇和血糖含量,除能治愈膽囊炎外,膽結石、糖尿病或黃疸型肝炎都有效果.
韭菜飲,韭菜2.5kg.將韭菜搗爛,絞汁飲之,治療各類脅痛.
豬肝羹,豬肝1具,蔥白1握,雞蛋3枚,淡豆豉10g.先將淡豆豉煎汁去渣,再將豬肝去筋膜切成薄片,蔥白洗凈去須,二者同放入豉汁中煮至肝熟,然後把雞蛋打入碗中,攪勻,加入肝羹湯中煮開即可.適宜於肝陰不足之脅痛.
期頤餅,生芡實米180g,生雞內金90g,面粉250g,白砂糖適量,先將芡實米用水淘去浮皮,曬幹,研為細末過篩,再將雞內金去凈糟粕之物,洗凈焙幹,然後放入盆內,浸以滾開水,半日許.再入芡實粉、白砂糖、面粉,用所浸原水調合,做成小圓薄餅,烙成焦黃色,不拘時食之,適宜於痰氣鬱結所致的脅痛.
膀胱結石患者飲食宜忌
限制肉類食物的攝取,應該多食用富含纖維的粗糧,限制鈉鹽的攝入,如:減少蛋白質的攝取量,包括肉類、幹酪、魚和雞.
勿吃過多富含草酸鹽的食物,包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶.少食含草酸、鈣高的食品,如菠菜、油菜、海帶、核桃、代乳粉、芝麻醬、醃帶魚等.草酸鹽結石患者,應避免吃含草酸較高的食物(如番茄、蘆筍、濃茶).如果是尿酸鹽的患者,應註意盡量少吃含尿酸較高的食物,如動物內臟、海產品、咖啡、可可、紅茶、巧克力和花生等;磷酸鹽結石避免堿性食物,一般病人無需限制鈣飲食.
最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡,應該以白開水為主.飲食中應禁食含膽固醇高的食物,如動物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等.
膀胱結石患者定要養成多飲水的習慣,一般每天應飲水1500-2000毫升為好,還可飲果汁、淡茶及其他飲料,如菊花晶、茅根竹蔗晶、夏桑菊等.當然,應註意飲水衛生,註意水質,避免飲用含鈣過高的水.患者飲食應多樣化,富含營養和維生素的食物,如新鮮的蔬菜、黃瓜、豆角、綠豆芽;新鮮水果,如蘋果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等.患有膀胱結石的患者飲食中宜清淡、低蛋白、低脂肪為主.
膀胱結石 N21.001 并发症
膀胱結石幾乎都引起繼發感染,因而患者可有膿尿,感染嚴重時原有的癥狀都加重,極少數梗陰可引起輸尿管腎積水或引起腎盂腎炎,甚者造成腎功能減退,結石引起的膀胱刺激癥狀,繼發慢性炎性反應可引起膀胱鱗狀上皮癌等比較嚴重的並發癥,應早治療,必須高度重視,有的患者可有排砂石的病史,病史長者並發有脫肛內痔,腹外疝.
