胸內甲狀腺腫縱隔甲狀腺腫

胸內甲狀腺腫縱隔甲狀腺腫百科

甲狀腺腫瘤在內分泌腺腫瘤中最為常見,因位於頸部易被發現.胸腔內甲狀腺腫為胸骨後或縱隔單純甲狀腺腫大或甲狀腺腫瘤,因其位於胸骨後或縱隔內,不易被發現,給診斷和治療帶來一定困難.胸內甲狀腺腫與頸部甲狀腺腫一樣,為多發性結節性非毒性良性甲狀腺腫瘤,有時腫瘤的良惡性,以及腫瘤與結節性增生之間在手術前是不易確定的,甚至在病理組織學上亦很有爭論.

胸內甲狀腺腫縱隔甲狀腺腫

胸內甲狀腺腫縱隔甲狀腺腫病因

本病包括假性胸內甲狀腺腫瘤和真性胸內甲狀腺腫瘤,假性胸內甲狀腺腫瘤為頸部甲狀腺在胸腔內延伸,真性胸內甲狀腺瘤為先天性引起的.

頸部甲狀腺腫下墜(50%)

胸骨後甲狀腺腫均位於前縱隔,與頸部甲狀腺有直接聯系,又稱繼發性胸骨後甲狀腺腫,此病變為胸內甲狀腺腫的絕大多數.其發生的原因往往原來是頸部甲狀腺腫,位於頸前兩深筋膜間,兩側有頸前肌限制.因甲狀腺自身重力的作用,使其漸下墜.最後發展到進入胸廓入口,後受到胸腔內負壓的吸引,使正常的或腫大的甲狀腺部分或完全墜入胸骨後間隙內,故又可稱為墜入性胸腔內甲狀腺腫,根據其墜入程度,又可分為部分型或完全型.臨床上所見的胸內甲狀腺腫病例,大多數屬此類型,其血供主要來源於甲狀腺下動脈及其分支.此類型甲狀腺腫本應左右機會相等,但由於人體解剖位置的關系,下降的甲狀腺或腫瘤,在左側要遇到鎖骨下動脈,頸總動脈及主動脈弓,而在右側僅有無名動脈,間隙較寬,故以右側為多見.絕大多數胸骨後甲狀腺位於前上縱隔.當腫瘤發生於下極和峽部者,它向前下降至前上縱隔;位於喉返神經、甲狀腺下動脈、頸總動脈、無名動脈、鎖骨下動脈鞘和無名靜脈的前面,上腔靜脈右側.當腫瘤發生於側葉的後側面時,可下降至後上縱隔,位於上述組織的後面,奇靜脈上、脊柱前的三角區內.

先天性因素(35%)

真性胸內甲狀腺腫與位於前縱隔的胸骨後甲狀腺情況相反,其胸內甲狀腺多數位於內臟縱隔.其進入胸腔後,位於大血管的內後方與氣管很近,此類胸內甲狀腺腫與頸部甲狀腺僅有血管和纖維索相連或無任何相連.無任何相連者亦可稱為原發性或迷走型胸內甲狀腺腫,是因病人胚胎時期在縱隔內遺存的甲狀腺組織,後漸發展為甲狀腺腫瘤,其血供來源於胸內血管,多位於中、後縱隔,下縱隔僅占10%～15%,少數可接近膈肌水平.腫物與氣管的關系密切,有時甚至位於食管的後方,但較少見.Dahan等(1989)報道後位甲狀腺,約86%位於氣管後基本都是位於氣管的右側.4%位於食管後方,還有4%盡管起自甲狀腺左葉但仍位於氣管的右前方,6%環繞氣管(又稱“環形”)胸骨後甲狀腺腫.

胸內甲狀腺腫縱隔甲狀腺腫

胸內甲狀腺腫縱隔甲狀腺腫症状

胸內甲狀腺多見於女性,病史較長,主訴為呼吸困難,數年或十數年,且逐漸加重,同時有頸部腫塊,甲狀腺下緣一般不能觸及,有些病人常伴有不同程度的駝背,頸部粗短,肥胖,部分病人往往有甲狀腺手術史.

無癥狀病例約占30%,臨床癥狀主要是由於腫塊壓迫周圍器官引起,如壓迫氣管引起呼吸困難,喘鳴;壓迫上腔靜脈引起上胸部及頸部表淺靜脈怒張,上肢水腫等上腔靜脈綜合征;壓迫食管引起吞咽困難,但因食管較氣管柔軟,即使食管受壓或移位,仍可容易地躲避腫瘤的壓力,故以上癥狀往往很少出現,癥狀的輕重與腫塊的大小,部位有關,單純性胸內甲狀腺腫明顯增大時,才出現壓迫癥狀,因胸骨後間隙狹窄,故胸骨後甲狀腺腫,即使腫瘤不大亦可在早期出現癥狀,個別病人因腫塊嵌頓在胸廓入口處或自發性,外傷性出血而引起急性呼吸困難,嚴重時由於腫瘤長期壓迫氣管導致軟化甚至令病人有窒息感,這些癥狀可在仰臥或頭移向患側時加重,如有聲音嘶啞,甚至於失聲,常為惡性腫瘤壓迫喉返神經所致,良性胸內甲狀腺腫對喉返神經壓迫極少見,Horner綜合征為腫瘤下降至後縱隔壓迫交感神經所引起的,但不多見,至於伴有心慌,氣急,盜汗,高血壓等,則提示有甲狀腺功能亢進的存在.

體格檢查:墜入性胸內甲狀腺腫可在頸部觸及腫大的甲狀腺,並向胸內延伸,往往觸不到下極,既往有甲狀腺手術史的及完全性胸骨後甲狀腺腫病人,頸部很難觸及腫塊,體檢時必須註意頸部甲狀腺與胸內甲狀腺關系,腫物與吞咽活動的關系以及下界捫及情況和甲狀腺腫瘤向胸內延伸的情況.

胸內甲狀腺腫縱隔甲狀腺腫

胸內甲狀腺腫縱隔甲狀腺腫检查

血象正常,合並有甲亢時,可有血清T3,T4升高,TSH降低.

1.胸部X線為首選

(1)當胸骨後甲狀腺腫較小時,縱隔陰影並不增寬,這時如仔細觀察則可見上縱隔密度稍增高,常可壓迫氣管,可借氣管的弧形壓跡而推測有腫瘤的存在,當腫瘤增大後,上縱隔陰影可向一或兩側增寬,如腫瘤發生在右葉,則縱隔陰影向右側呈弧狀突出,大者也可稍向左側突出;如發生在左葉,當腫瘤小時陰影僅向左側突出,大時陰影可同時向右側突出,如腫瘤發生於兩側或峽部,縱隔陰影向兩側呈弧狀突出,由於主動脈弓比較固定對腫瘤壓力的抵抗較大,所以縱隔陰影主要向右側突出,同時腫大的甲狀腺可壓迫主動脈弓向左下方移位.

(2)甲狀腺腫體積較大時,可壓迫氣管使其向對側和後方移位;位於氣管後方者,壓迫氣管向前方和對側移位;氣管兩側受壓時呈劍鞘狀變形,一般氣管的彎度較大,往往一直延伸到頸部,終止於喉頭處,這種現象是甲狀腺腫的有力證據.

(3)胸骨後甲狀腺腫的陰影常與頸部軟組織相連接,在透視或X線片上,往往可見上縱隔的腫瘤陰影向頸部延伸,根據此點,常常可與其他縱隔腫瘤相鑒別,由於腫塊常與氣管緊密相連,在吞咽動作時有向上運動的現象,但如無這種運動也不能完全排除本癥的可能性.

(4)食管也可被壓向左或右側移位,腫瘤偶爾也可嵌入食管和氣管之間,使兩者間距增寬,如食管黏膜有破壞現象是惡性腫瘤的證據.

(5)良性甲狀腺腫瘤邊緣可稍呈分葉狀,惡性腫瘤呈波浪狀,腫瘤陰影密度均勻,有時可有鈣化,常呈塊狀或點狀,在邊緣的可呈弧狀,但不能以有無鈣化來鑒別腫瘤的良,惡性,惡性腫瘤可向肺部或骨骼轉移.

(6)縱隔充氣造影能使甲狀腺腫瘤清晰顯示,應用橫斷體層攝影檢查可見腫塊位於主動脈的前上方.

2.CT檢查:可以更加詳細地瞭解腫塊的情況,典型的征象如下:

①與頸部甲狀腺相連續,位於氣管前間隙內,亦可伸入到氣管與食管之後方.

②邊界清晰.

③伴有點狀,環狀鈣化.

④腫物多為實質性陰影,密度不均勻,伴有不增強的低密度區.

⑤常伴有氣管移位,被壓,食管受壓等.

⑥CT值高於周圍肌肉組織,常為50～70HU,有時可達110～300HU,囊性區CT值15～35HU.