妊娠合並糖尿病治疗
妊娠合並糖尿病西醫治療方法
藥物治療:
糖尿病患者約有90%在妊娠期需用胰島素,其餘患者單用飲食控制已足夠.
1.日常胰島素治療:
使用胰島素治療一般選擇中效胰島素與短效胰島素按2:1比例混合,早餐時給予總劑量的2/3,晚餐時註射剩餘的1/3劑量(或將剩餘混合劑量分別註射,即晚餐時註射短效胰島素,睡前註射中效胰島素,以減少夜間低血糖的發生.即所謂“日三"註射療法).此外,還有部分孕婦需要午餐時加用短效胰島素,從而形成“日四"註射療法.
2.妊娠糖尿病合並酮癥酸中毒的處理:
小劑量胰島素持續靜滴,負荷劑量為0.2～0.4u/kg,維持劑量為2～10u/h.
補液:
生理鹽水:在12小時內補充4～6L.第一個1小時中補充1L;接下來的2～4小時內補入500～1000ml;按250ml/h的速度繼續補入直到補充液量達總量的80%.
葡萄糖:當血糖達到250mg/dl後開始補充5%糖鹽.鉀離子:正常或降低時按照15～20mEq/h補充,血鉀升高時等待降至正常後按20～30mEq/L濃度補充.
碳酸氫鹽:如pH<7.10,則在1L0.45生理鹽水中加入44mEq碳酸氫鹽靜脈補充.其次,持續胎兒監測.一般來說,隨著酸中毒的糾正,胎兒缺氧情況會有所好轉,在處理早產兒時務必努力.在積極治療的同時,應註意尋找如感染等誘因.
其他治療:
1.孕期檢查:早孕時,如伴有高血壓、冠狀動脈硬化、腎功能減退或有增生性視網膜病變者,則應考慮終止妊娠.如允許繼續妊娠,患者應在高危門診檢查與隨訪,孕28周前,每月檢查一次；孕28周後每2周檢查一次.每次均應作尿糖、尿酮體、尿蛋白以及血壓和體重的測定.糖尿病孕婦一般應在孕34～36周住院,病情嚴重,更應提前住院.
2產科處理
(1)產科處理:包括整個妊娠期對胎兒和母體的監護.超聲檢查對於胎兒發育情況,如體重、胎盤血管、羊水量、有無胎兒畸形等有重要意義.在孕16周胎體用超聲檢查以除外先天性畸形.孕36周起定期作非壓迫試驗(NST),以及進行B超生物物理評分、多普勒測定胎兒臍血流等.計劃分娩前48小時測定L/S比值.
(2)分娩時機與方式:
1、分娩方式:陰道分娩是在糖尿病程度較輕,用藥後獲得控制,情況穩定,胎盤功能良好,胎兒不過大,則可妊娠至足月的情況下進行,但是如果產程達12小時應結束分娩,除非確定在其後4小時內能經陰道分娩.因為產程超過16小時,孕婦的糖尿病就難於控制,有發生酮癥酸中毒的可能.分娩過程中要密切觀察胎兒情況,必要時宜采用剖宮產結束分娩,剖宮產的做法:術前禁食,停用晨間胰島素.若手術未能於晨間進行,可給予平日1/3～1/2劑量中效胰島素.術後測血糖1次/2小時,靜脈給予5%葡萄糖溶液.
2、關於終止妊娠:對於結束妊娠的方式仍有不同意見.在以下方面應終止妊娠
①母體方面:如糖尿病經治療後不能有效地被控制時,或伴有先兆子癇、羊水過多、眼底動脈硬化、腎功能減退時,應考慮終止妊娠.
②胎兒方面:妊娠合並糖尿病胎兒往往在孕36～38周時死亡,因此為瞭使胎兒在子宮內死亡的發生率減至最低限度,一般認為需要在37周左右終止妊娠.
(3)分娩方式:經陰道分娩.糖尿病患者決定引產或經陰道分娩者.
如果糖尿病病史在10年以上,病情比較嚴重,胎兒過大,有相對性頭盆不稱,胎盤功能不良,有死胎或死產史,引產失敗者應考慮剖宮產.
3.新生兒處理:
(1)吸粘液、氣管插管和加壓用氧.糖尿病孕婦新生兒娩出時應有新生兒專科醫生在場,因為這些嬰兒常常有窒息的出現.
(2)嬰兒應盡量少暴露,註意保暖,以預防體溫過低.
(3)產時有缺氧,出生時Apgar評分低的嬰兒應送重點監護室.
(4)隔2小時取毛細管血測血細胞比容和血糖.使血糖維持在2.2mmol/L(40mg/dl)以上.如果血細胞比容>0.70(70%),可經外周靜脈抽出5%～10%血液,換入等量的血漿.
(5)嬰兒出現肌張力減低、四肢躁動、青紫、窒息或驚厥時,應測定血鈣、血鎂、血糖和血細胞比容.有嚴重產傷的嬰兒,每日分3次給苯巴比妥2.5～5mg/kg,以防嚴重黃疸.膽紅素水平超過170μmol/L時需要進行光療.
(6)出生後1小時喂葡萄糖水10～30ml,以後每4小時一次,連續24小時,必要時給10%葡萄糖溶液每日60ml/kg,靜脈滴註.
(7)產後24小時開始哺乳.
妊娠合並糖尿病中醫治療方法
中藥治療:(一)辨證論治:
1.胃熱熾盛證:妊娠期間,多食易饑,形體消瘦,大便幹結,舌紅苔黃,脈滑數.清胃泄火.玉女煎加減.
2.肺燥津虧證:妊娠期間,煩渴多飲,口幹舌燥,尿頻量多,舌尖邊紅,苔薄黃,脈數.清肺潤燥.消渴方加葛根、麥冬、石斛等.
3.腎陰虛證:妊娠期間,尿頻量多,混濁如脂膏,或尿甜,口幹唇燥,舌紅苔少,脈細數.滋補腎陰.六味地黃丸加減.
4.陰陽兩虛證,妊娠期小便頻數,尿混濁如膏,甚至飲一溲一,面色藜黑,耳輪焦幹,腰膝酸軟,形寒肢冷,舌淡苔白,脈沉細無力.溫陽滋陰.金匱腎氣丸加減.
5.單方驗方:
(1)玉米須30g,煎湯代茶飲.
(2)豬胰1具,焙幹研粉,9g/次,2次/日.
妊娠合並糖尿病饮食
妊娠合並糖尿病少食或忌食事物:
精致糖類:白砂糖、綿白糖、紅糖、冰糖等.
甜食類:巧克力、甜餅幹、甜面包、果醬、蜂蜜等.
高淀粉食物:土豆、山芋等.
油脂類:花生類、瓜子、核桃仁、松子仁等.忌動物性脂肪油(奶油、豬油、黃油等).
熬煮時間過長或過細的淀粉類食物,如大米粥、糯米粥、藕粉等.
妊娠期糖尿病食譜
食譜1:
早餐:豆腐腦250克、雜糧饅頭50克、煮雞蛋一個50克.
早點:蘇打餅幹25克.
午餐:鹽水河蝦100克、木耳炒白菜190克、蝦皮冬瓜湯100克、蕎麥面條100克.
午點:黃瓜汁150克.
晚餐:青椒肉絲130克、絲瓜雞蛋湯100克、芹菜拌海米110克、二米飯(稻米和小米)100克.
晚點:牛奶220克.
其他:色拉油25克、鹽4克.
食譜2:
早餐:牛奶220克、蒸雞蛋羹50克、雜糧饅頭50克.
早點:咸切片面包.
午餐:炒莧菜150克、冬瓜肉片湯125克、萵筍炒肉片125克、二米飯100克.
午點:黃瓜150克.
晚餐:紅燒豆腐50克、清蒸魚100克、蔬菜水餃200克.
晚點:西紅柿150克.
其他:色拉油25克、鹽4克.
食譜3:
早餐:煮雞蛋50克、小米粥50克、牛奶220克.
早點:豆腐腦250克.
午餐:拌黃瓜80克、炒綠豆芽200克、二米飯100克、蒸扁魚100克、蝦皮菜秧榨菜湯150克.
午點:梨100克.
晚餐:青椒肉絲130克、芹菜炒肉130克、二米飯100克、西紅柿紫菜湯110克.
晚點:西紅柿150克.
其他:色拉油25克、鹽4克.
食譜4
早餐:煮雞蛋50克、牛奶220克、麥麩面包60克.
早點:花卷30克.
午餐:米飯100克、黑木耳燴豆腐70克、蘿卜絲湯150克、青豆蝦仁70克.
午點:橙子150克.
晚餐:鮮蘑清湯90克、二米飯100克、蒸扁魚100克、炒莧菜150克.
晚點:牛奶220克.
其他:色拉油40克、鹽4克.
食譜5
早餐:醬蛋50克、豆漿200克、麥麩面包50克.
早點:柚150克.
午餐:二米飯100克、絲瓜雞蛋湯100克、白斬雞50克、苦瓜炒肉絲125克.
午點:小花卷30克、西紅柿150克.
晚餐:二米飯100克、小白菜湯120克、涼拌海帶100克、洋蔥炒鱔絲150克.
晚點:牛奶220克.
其他:色拉油25克、鹽4克.
食譜6
早餐:煮雞蛋50克、牛奶220克、燕麥片粥50克.
早點:桃子100克.
午餐:韭菜炒肉180克、二米飯100飯、鯽魚豆腐湯180克.
午點:黃瓜150克.
晚餐:米飯100克、冬瓜湯100克、鹽水鴨50克、涼拌苦瓜150克.
晚點:牛奶220克.
其他:色拉油25克、鹽4克.
食譜7
早餐:煮雞蛋50克、豆漿200克、煮玉米棒100克.
早點:咸切片面包25克、西紅柿150克.
午餐:鹽水河蝦100克、二米飯100克、小白菜豆腐湯150克、蒜泥空心菜150克.
午點:?候桃150克.
晚餐:熗萵筍150克、紅燒清魚100克、蘿卜絲湯175克、蕎麥面條100克.
晚點:牛奶200克.
其他:色拉油25克、鹽4克.
食譜8
早餐:煮雞蛋50克、花卷50克、拌黃瓜80克.
早點:咸切片面包50克.
午餐:清蒸鱸魚100克、二米飯100克、冬瓜湯110克、菜花炒胡蘿卜150克.
午點:桃子.
晚餐:煎餅50克、炒青菜150克、芹菜炒香幹130克、燒鱔段80克、蕎麥粥50克.
晚點:牛奶220克.
其他:色拉油25克、鹽4克.
飲食原則
1、根據營養師建議的量,牢記自己一天應該攝入的食物總量,不隨意增減.
2、培養良好的飲食習慣,定時定量定餐定性,不過饑過飽.
3、合理配餐,不偏食,食物種類多樣.
4、根據食物交換表拓寬食譜,在總熱量限定的前提下,多選用血糖指數低、高膳食纖維含量的食物,以減少體內血糖濃度的波動.
5、飲食清淡,控制植物油及動物脂肪的用量,少用煎炸的烹調方式,多選用蒸、煮、燉等烹調方式.
6、盡量避免單、雙糖(葡萄糖、蔗糖、麥芽糖)的攝入,少吃甜食.
7、水果根據病情食用,在全天碳水化合物的總量范圍內使用,在兩次正餐之間作為加餐食用,如病情控制不滿意時應暫時不食用.
8、若用含淀粉高的根莖類食物如土豆、地瓜、芋頭、蓮藕等做蔬菜,則應從全天主食中減去相應量的主食.
9、盡量減少參加宴席.
妊娠合並糖尿病并发症
糖尿病酮癥酸中毒昏迷為糖尿病急性並發癥,當糖尿病患者遇有急性應激情況,例如各種感染,急性心肌梗死,腦血管意外等時,體內糖代謝紊亂加重,脂肪分解加速,尿酮體陽性,稱為糖尿病酮癥,當酮體進一步積聚,蛋白質分解,酸性代謝產物增多使血pH下降,則產生酸中毒,稱為糖尿病酮癥酸中毒.
糖尿病高滲性昏迷糖尿病未及時診斷治療以至發展至糖尿病高滲性昏迷,此外口服噻嗪類利尿劑,糖皮質激素,甲亢,嚴重灼傷,高濃度葡萄糖治療引起失水過多,血糖過高,各種嚴重嘔吐,腹瀉等疾患引起嚴重失水等也可使糖尿病發生高滲性昏迷.
糖尿病乳酸性酸中毒乳酸是葡萄糖的中間代謝產物,葡萄糖的分解代謝包括葡萄糖的有氧氧化和葡萄糖的無氧酵解,前者是葡萄糖在正常有氧條件下徹底氧化產生二氧化碳和水,它是體內糖分解產能的主要途徑,大多數組織能獲得足夠的氧氣以供有氧氧化之需而很少進行無氧糖酵解;而後者是葡萄糖在無氧條件下分解成為乳酸.
胰島素低血糖癥性昏迷:多見於糖尿病Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中,重型,一般由於胰島素劑量過大,特別當糖尿病孕婦處於嘔吐,腹瀉,或飲食太少,以及產後期.
