結核性胸膜炎治疗
結核性胸膜炎的治療包括一般治療、抽取胸液和抗結核治療.其化療原則與化療方法和活動性結核相同.
1、一般治療:體溫38℃以上可臥床休息,一般患者可以適當起床活動.總的休息時間大約以體溫恢復正常,胸液消失後仍須持續2～3個月.
2、胸腔穿刺抽液:由於結核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高,容易引起胸膜粘連,故原則上應盡快抽盡胸腔內積液,每周2～3次.首次抽液不要超過700ml,以後每次抽取量約1000ml,最多不要超過1500ml.如抽液過多、過快,可由於胸腔內壓力驟降發生復張後肺水腫和循環衰竭.若出現頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細弱、四肢發冷、血壓下降等反應,立即停止抽液,皮下註射0.5%腎上腺素0.5ml,同時靜脈內註射地塞米松5～10mg,保留靜脈輸液導管,直至癥狀消失.如發生肺復張後肺水腫,應進行相應的搶救.胸腔抽液有以下作用:①減輕中毒癥狀,加速退熱.②解除肺臟和心臟血管受壓,改善呼吸及循環功能.③防止纖維蛋白沉著所致胸膜粘連肥厚.目前也有學者主張早期大量抽液或胸腔插管引流可減少胸膜增厚和胸膜粘連等並發癥.
3、抗結核藥物治療:一般采用鏈黴素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)或鏈黴素(SM)異煙肼(INH)乙胺丁醇(EMB)聯合治療.鏈黴素(SM)0.75～1.0g/d,肌內註射,療程2～3個月.異煙肼(INH)0.3g/d,頓服,利福平(RFP)0.45～0.6g/d,頓服,乙胺丁醇(EMB)0.75g/d,頓服,上述口服藥物均連續服用1.0～1.5年.治療過程必須註意抗結核藥物的副作用,如聽力的變化、視覺的變化和肝功能等,發生時應根據情況減量或停用.
結核性胸膜炎不主張常規使用糖皮質激素,因為有許多副作用.當大量胸腔積液、吸收不滿意或結核中毒癥狀嚴重時可用潑尼松30mg/d,至胸液明顯減少或中毒癥狀減輕時每周減少5～10mg,一般4～6周停藥.減藥太快或用藥時間太短,容易產生胸液或毒性癥狀的反跳.胸腔內註射抗結核藥物或皮質激素沒有肯定意義.抗結核藥物在胸液的濃度已經足夠,胸腔內註射藥物對胸液的吸收及預防胸膜增厚與不用藥物者沒有顯著差異.
總之,結核性胸膜炎治療目的在於控制胸膜炎癥、減少滲出、清除胸液或促進胸液吸,防止並發癥發生.隻要規范治療,本著早期抗癆治療,積極抽胸腔積液,輔以激素的合理應用,可達到較快的治療效果.
結核性胸膜炎饮食
(一)飲食要富於營養,宜吃高蛋白、高維生素飲食,要多食含維生素多的蔬菜和水果.富含蛋白質的食物有:動物類食品,如雞、鴨、鵝肉,瘦豬牛羊肉;植物類食品,如面粉、豆類食物及大豆制品,食用時要煮熟煮爛,切忌生硬不易消化,不利於人體吸收.
(二)忌食辛辣.
(三)有煙酒嗜好者應堅決戒除.
(四)盡量少吃或不吃海鮮,因為抗癆藥有增高血尿酸的副作用,而海鮮會加劇血尿酸增高作用.
(五)每日按時、按量服用抗結核藥物,7-14天左右復查血常規、肝腎功能.
(六)註意休息,加強營養,調節免疫,避免受涼;
(七)抗結核治療要規范,在醫生指導下治療用藥要足量、足療程,不能過早停藥,一般療程應在9-12個月左右,以免發生遠期肺內和肺外結核,或在機體的抵抗力下降時有引起復發的可能.
結核性胸膜炎并发症
