化膿性骨髓炎 M86.997 附骨疽治疗
急性骨髓炎的治療
目的:中斷骨髓炎由急性期趨向於慢性階段,早期診斷與治療是主要的關鍵.
1.抗生素治療:早期,足量,敏感,聯合應用.發病5天內使用往往可以控制炎癥.5天後使用或細菌對所用抗生素不敏感時,都會影響療效.應用時選用一廣譜抗生素和一針對革蘭氏陽性球菌的抗生素聯合應用,待檢出致病菌後再調整.治療後有以下四種結果:
(1)在x線片改變出現前全身及局部癥狀均消失,骨膿腫未形成.
(2)在出現x線片改變後全身及局部癥狀治療消失,說明骨膿腫已被控制,有被吸收的可能.這兩種情況不需要手術治療,但仍須連續用抗生素至少3周.
(3)全身癥狀消退,但局部癥狀加劇,說明抗生素不能消滅骨膿腫,需要手術引流.
(4)全身及局部癥狀均不消退.說明A.致病菌對所用抗生素有耐藥性.B.有骨膿腫形成;C.產生遷徙性膿腫.為保全生命需切開引流.
2.手術治療
目的:(1)引流膿液,減少毒血癥癥狀.
(2)阻止急性骨髓炎轉變為慢性骨髓炎.手術治療宜早,最好在抗生素治療後48～72小時仍不能控制局部癥狀時進行手術.治療延遲的手術隻能達到引流目的,不能阻止急性骨髓炎向慢性骨髓炎的演變.
1.手術的方:(1)鉆孔引流(2)開窗減壓.
2.傷口的處理:(1)閉式灌洗引流(2)單純閉式引流.
慢性化膿性骨髓炎的治療
以手術治療為主,原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔,即病灶清除術.
1.手術指征:有死骨形成,有死腔及竇道流膿者均應手術治療.
2.手術禁忌證:(1)慢性骨髓炎急性發作時不宜作病灶清除術,應以抗生素治療為主,積膿時宜切開引流.
(2)大塊死骨形成而包殼尚未充分生成,過早取掉大塊死骨會造成長段骨缺損,須待包殼生成後再手術.但近來有感染下植骨成功的,為相對禁忌證.
3.手術方法:術前作細菌培養和藥敏試驗,最好在術前2日開始應用抗生素.同時必須解決:a.病灶的清除;b.消滅死腔;c.傷口的閉合這三個問題.
(1)清除病灶:
(2)消滅死腔:a.碟形手術治療;b.肌瓣填塞;c.閉式灌流:灌洗持續時間一般為2～4周,待吸引液轉為清晰時即可停止灌洗並拔管;d.慶大黴素-骨水泥鏈珠填塞和二期植骨:2周後可拔珠.
(3)傷口的閉合:最好一期縫合,並留置負壓引流管.傷口不能閉合,竇道不能消滅的主要原因是病灶清除不徹底與不能消滅死腔.
化膿性骨髓炎 M86.997 附骨疽饮食
1、骨髓炎:患者在施治的早期強調並提倡清淡可口的素食.因素食能提供最天然最易消化,最能直接吸收之營養素.如素食配制合理,人體所需要的糖、脂肪、蛋白質這三大營養要素都非常豐富,足夠人類機體的合理需要.因骨與軟組織的修復又離不開維生素、微量元素與宏量元素和具有保護作用的植物荷爾蒙、纖維質等.素食中所含堿性物質最豐富,如在體內最活躍的鈣、鉀等離子,水果之中含量很高.
2、忌大量吃肉,多食蔬菜水果.
化膿性骨髓炎 M86.997 附骨疽并发症
化膿性骨髓炎的並發癥包括全身性並發癥和局部並發癥.
一、全身並發癥
(一)貧血、低蛋白血癥:慢性化膿性骨髓炎病程遷延,長期反復急性發作,低熱和竇道內膿性分泌物的排出,對全身將產生慢性消耗性損害,貧血和低蛋白血癥是慢性化膿性骨髓炎的常見並發癥,這些並發癥的存在,進不步降低瞭全身及局部的抗病能力,對慢性化膿性骨髓炎的治療更增添瞭不利因素,從而形成惡性循環,因此,在慢性化膿性骨髓炎的治療中糾正貧血及治療低蛋白癥甚為重要.
(二)全身性淀粉樣變:淀粉樣變是病理學上組織變性的一種,分全身性與局限性兩種,全身性淀粉樣變並發於象慢性化膿性骨髓炎這樣的長期反復化膿性炎癥,病理學表現為全身臟器的細胞間隙,血管基底膜上淀粉樣物質的沉積,沉積物實際上是一種蛋白類物質,但具有遇碘變藍的性質,病變的臟器常發生嚴重的功能損害,幸運的是,該病在我國罕見.
二、局部並發癥
(一)病理骨折:當骨的破壞嚴重且廣泛,而骨包殼尚未形成,或者骨包殼不牢固時,在外力作用下,即便是比較輕微的外力,也可造成骨折--即病理骨折,因此,在此期間患肢應予以制動,用石膏固定或牽引治療,以預防病理骨折的發生,待骨包殼完全形成且牢固以後,可拆除固定.
(二)骨不連:病理骨折發生後未進行及時正確的治療,可發生骨不連,另外,在骨包殼尚未完全形成之前進行手術治療,摘除大塊死骨,亦可造成骨缺損或骨不連,由於局部血循環差,病骨的破壞仍在繼續進行,這種骨折愈合十分困難,日久將形成假關節.
