急性腐蝕性食管炎治疗
治療概述
就診科室:外科胸外科普外科
治療方式:康復治療支持性治療
治療周期:2-4周
治愈率:70%
治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(5000-10000元)
(一)治療
立即終止接觸毒物,消除胃腸道尚未吸收的毒物,並促進已吸收的毒物排出.根據毒物的性質,選擇應用相應的解毒劑,如強酸中毒時可采用弱堿或鎂乳、肥皂水、氫氧化鋁凝膠等中和.強堿可用弱酸中和,常用稀醋、果汁等.除以上治療外,腐蝕性食管炎早期階段,激素和抗生素為主要的治療藥.潑尼松(強的松)一次劑量為20mg,每8小時1次,1個療程為4～5天,以後逐漸減量,延至幾周,方可停藥.根據有無感染、感染程度和細菌種類酌情使用廣譜抗生素.盡早采用汞探條擴張,其目的是防止管腔狹窄,早到燒傷後24～48h進行,一般為4～6周進行擴張.若擴張無效,需進行食管切除和食管胃吻合,或用結腸代食管以恢復消化道的連續性.
(二)預後
輕度腐蝕性食管損傷的病人可無並發癥；重度燒傷的患者易出現食管穿孔、出血、氣管食管瘺等急性並發癥,病死率高；Ⅱb或Ⅲ度食管燒傷70%以上發生狹窄,所有食管化學性燒傷中出現食管狹窄等比率在10%～30%.
食管化學性燒傷後食管狹窄的病人發生食管鱗狀上皮癌的風險明顯增加,發生率是一般人群的1000倍以上,所以長期食管狹窄的患者如狹窄的癥狀發生變化,應註意食管癌的可能.
急性腐蝕性食管炎饮食
進食高蛋白、高維生素、高熱量飲食,如進食新鮮蔬菜、水果及魚、牛奶、蛋、肉類等食品.可多吃綠豆湯、菜湯、蜂蜜水、西瓜汁、番茄汁、梨汁等.除熱量、蛋白質與水分外,維生素和礦物質也是燒傷患者的必需營養素.
急性腐蝕性食管炎并发症
吞服腐蝕劑後的並發癥可以分為局部和全身兩類.
1.全身並發癥:服毒量較多,則有全身中毒現象,重者在數小時內或1～2天內死亡.
2.局部並發癥:
(1)出血:在服毒後數天內可出現小量吐血,但大量出血則為壞死組織脫落所致,常出現於1～2周內,一般多在10天左右突然發生大量出血,重的可因無法制止而死亡,故對嚴重的患者,1周後各種癥狀雖然消失,最好仍應臥床休息,進流質飲食直至2周後,如此多不致發生大量出血.
(2)食管穿孔和縱隔炎:隻並發於吞服毒液過濃而量又大的患者,一般堿性腐蝕較酸性者更易發生食管穿孔,多在食管下端破裂至左側胸腔,有時穿過至氣管,形成氣管食管瘺管,文獻上曾有偶然破潰至主動脈弓的報道.
(3)胃燒傷,胃穿孔和腹膜炎:並發於酸性腐蝕劑者為多,呈急腹癥表現,病情危重.
(4)喉水腫,吸入性肺炎,肺膿腫和支氣管擴張癥:可以並發於急性腐蝕性食管炎和瘢痕狹窄時期,尤易發於兒童患者.
(5)食管瘢痕狹窄:常為難以避免的並發癥,隻有早期預防才可防止其發生,胃瘢痕狹窄也常並發於吞咽酸性腐蝕劑的患者中.
