腰椎骨折 S32.001 治疗
若有其他嚴重復合傷,應積極治療,搶救傷員生命.然後根據脊柱的穩定程度可采用保守治療和手術治療.
1.保守治療
適用於單純壓縮骨折,高度>50%,單純棘突或橫突骨折,穩定性骨折無神經損傷者.
2.手術治療
目的是解除脊髓神經壓迫,糾正畸形並恢復脊柱穩定性.適用於對不穩定型脊柱骨折,椎體壓縮超過1/2以上、畸形角大於20°.方法有後路椎弓根內固定技術、前路經腹手術、脊髓神經減壓手術.近年也有學者采用經皮微創手術.
腰椎骨折 S32.001 饮食
健康教育
1.功能鍛煉:對保守治療患者要詳細講解臥硬板床和早期腰背肌鍛煉的必要性和重要性,以取得合作.可在骨折部墊厚枕,使脊柱過伸,並通過腰背肌鍛煉達到治療目的.手術治療患者在拔除切口引流管後可進行下肢雙側股四頭肌的舒縮鍛煉,逐漸開始腰背肌力量鍛煉.應按患者年齡、傷勢、體質及精神狀態而行.爭取在傷後3-6周內,完全達到功能鍛煉要求.
2.自我心理調節:病程2-3個月後,截癱患者某些功能改善的速度緩慢,此時容易產生不能康復,就此致殘的絕望心理.此時患者的自我心理調節能力及傢屬的關心與鼓勵尤為重要.護士應告知患者此類疾病的功能恢復需要一個漫長的過程,在取得患者與傢屬配合的情況下,給患者制定一個行之有效的康復計劃、訓練方法、講解預期目標,增強患者的信心,建議有條件者轉入社區康復治療.
3.預防肺部感染:截癱患者因長期臥床體位改變少、呼吸不深,可發生墜積性肺炎.要經常變換體位,使肺得以自體運動;鼓勵患者做全身的鍛煉,如擴胸運動、深呼吸、做有效的咳嗽動作,定期翻身拍背,促進肺內分泌物和積痰排除.
4.預防關節僵硬和肌肉痙攣:適時正確的功能鍛煉對保持關節靈活性、促進全身神經肌肉系統的功能恢復有重要作用.故術後第2天就要進行雙上肢的伸屈、內收、外展鍛煉,5-6次/天,即使對完全癱瘓的肢體也要樹立信心,3-4次/天給病人做雙下肢按摩、做被動運動,防止術後畸形,減輕肌肉痙攣.
5.預防褥瘡:胸腰椎壓縮性骨折後,由於骨折疼痛,患者不敢翻身,腰骶部、足跟、雙側肩胛部長期受壓,局部缺血而產生壓瘡.為防止壓瘡的形成,護理上要做好宣傳工作,教會患者及傢屬掌握翻身技巧,定時按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位,促進血液循環,增強皮膚的抵抗力.使用便盆時,不要硬塞,應將患者臀部抬起,指導患者腰騰空,再將便盆放入.
6.預防泌尿系感染:患者臥床後,膀胱長期處於固定位置不動,尿內堿性殘渣沉積膀胱底部,不易隨尿液排出,久治可引起泌尿系感染.要鼓勵患者多飲水,每日2000ml以上保持排尿通暢.保持尿道口和會陰部的清潔衛生,女性患者會陰清潔2次/天.
7.出院指導:囑患者出院後功能鍛煉持之以恒,但應避免勞累,防止外傷;加強營養增強體質,詳細講解下地活動時間的重要性.為保證內固定的穩定性,3個月內起床下地活動時必須穿戴支具,站立行走時間不宜過長.3個月後開始練習彎腰前屈,堅持臥硬板床.定期門診復查,如有腰背不適或下肢麻木感及時就診.
腰椎骨折 S32.001 并发症
(1)脊髓和神經根損傷:是脊柱手術中最嚴重的並發癥.多見於手術止血不徹底,血腫壓迫引起或減壓時操作的震動對脊髓的沖擊、基礎疾病影響;神經根的損害多源於器械的刺激、直接挫傷或對神經的過度牽引引起.術後應註意觀察四肢的感覺活動及大小便情況,以便及時發現異常,報告醫生處理.為減輕神經水腫,改善癥狀,可預防性靜脈應用激素、甘露醇和速尿等神經消腫藥物.
(2)腦脊液漏:多因陳舊性骨折或原有椎管嚴重狹窄,後縱韌帶與硬膜囊粘連嚴重,手術分離或切除後縱韌帶時損傷硬膜囊所致.一旦出現引流物淡血或洗肉水樣,24小時引流超過500ml,立即將切口負壓引流改普通引流袋引流,去枕平臥,術後采取嚴格的頸部制動、切口局部用1kg砂袋加壓.對頭暈、嘔吐患者,抬高床尾30°-45°,予以頭低腳高位.同時報告醫生,遵醫囑靜脈滴註等滲液,必要時予拔管切口加密縫合.
(3)胃腸道並發癥:腰椎前路手術早期,脊柱固定於伸展位時;自主神經功能紊亂;電解質失衡;或由於腹膜後血腫對植物神經的刺激,臥床使腸蠕動減慢,常出現腹脹、腹痛、便秘等癥狀.對腹脹嚴重者應禁食,在排除急腹癥後,可熱敷腹部,肌肉註射新斯的明針,或口服番瀉葉、大黃水,必要時給予持續胃腸減壓、灌腸.指導患者進行腹肌的收縮鍛煉,告知患者養成床上排便及定時排便習慣.
(4)切口感染:多發生於術後3-5天.主要原因有患者全身情況差,術前準備不充分,術中無菌操作不嚴格,術後未及時拔除引流管導致逆行感染等原因.表現為體溫升高、白細胞增多、切口局部疼痛伴紅腫滲液,甚至膿性分泌物流出.控制感染的關鍵在於預防,包括正確使用圍手術期抗生素,術中註意無菌操作,術後密切觀察切口情況,換藥和更換引流管嚴格執行無菌操作,加強營養支持.
(5)內固定松動、斷裂腰椎骨折:內固定多屬於短節段固定,承受壓力大,易造成螺釘疲勞折彎、松動、斷釘現象,從而影響神經功能及骨折椎體的恢復,以及後期出現腰背疼痛、無力、活動受限等表現.主要原因有生物學因素、解剖學因素、患椎因素等.因此除手術者仔細操作外,要告知患者術後不宜過早下床活動,但可早期行腰背肌功能鍛煉.4周後在支具保護下下床活動或6周後帶腰圍活動,防止內固定失敗.
