宮頸腺癌治疗
一、西醫
關於宮頸腺癌的治療方式意見尚不統一,特別是放射治療.Andras、Fletcher等認為宮頸腺癌對放射的敏感性與鱗癌相似.Nakano(1995)報道58例單純放射治療的宮頸腺癌,5年生存率Ⅰ期85.7%,Ⅱ期66.7%,Ⅲ期32.3%,Ⅳ期9.1%.Gallup等則認為宮頸腺癌對放療不敏感,特別是分化好的腺癌.章文華等報道Ⅰ、Ⅱ期宮頸腺癌放療後21%的病例有腫瘤殘存,121例宮頸腺癌有98例單放射治療,放療後腫瘤未控率及復發率達38.8%,而鱗癌組織僅21.5%.
一般認為:①腺癌較鱗癌的放射敏感性差,特別是分化好、有分泌功能的腺癌.②宮頸腺癌起源於宮頸管內,常呈桶狀病灶,且常延伸至子宮下段和深入肌層,用治療鱗癌的技術治療宮頸腺癌是不夠的.③宮頸腺癌放療後40%～50%的病例有殘餘灶,甚至高達2/3,故主張放療後手術.
因宮頸腺癌對放療的敏感性較差,故其治療原則是隻要病人能耐受手術、估計病灶能切除者應盡量爭取手術治療.晚期病例手術困難或估計難以切除者,輔以放療.腫瘤直徑4cm、桶狀Ⅰb期、病灶延及子宮下段者,推薦術前放療,繼之手術.
隨著介入技術的發展及臨床的廣泛應用,對一些估計難以切除的宮頸腺癌近年亦有行術前介入治療,待病灶縮小後再行手術的報道.
1、Ⅰ期行廣泛性全子宮切除加雙側盆腔淋巴結清掃術.宮頸腺癌的盆腔淋巴結轉移率高,Nojales報道Ⅰ期為16.6%,Ⅱ期32.4%;Berek報道Ⅰ期為14.16%,Ⅱ期40.4%;曹斌融等報道Ⅰ期為10.3%,Ⅱ期為34.4%,故Ⅰ期宮頸腺癌也應作盆腔淋巴結清掃術.浸潤性宮頸腺癌的卵巢轉移率較高,Tabata(1993)對674例宮頸癌屍檢研究表明,鱗癌的卵巢轉移率為17.4%,而腺癌則高達28.6%.有關宮頸腺癌保留卵巢的安全性尚未見報道,故主張手術時一般不保留卵巢.至於術後是否需常規加用放射治療及是否提高生存率,爭議較多.Kinney等認為輔助放療對生存率並無明顯改善,但可降低盆腔復發率和延長無癌生存期.多數學者認為,當有不良預後因素存在時,如病灶緊靠手術切緣、腫瘤浸潤間質深部、大塊病灶、宮旁累及、淋巴轉移等,術後應加放療.
2、Ⅱ期采用手術及放射聯合治療,即廣泛性全子宮切除加雙側盆腔淋巴結清掃術,術前或術後加用放療.病灶≥4cm的宮頸腺癌主張術前放療或介入治療,待病灶縮小後再手術.也有學者主張先行全盆腔放射加腔內照射,放療結束後2周或6周行筋膜外全子宮切除.
3、晚期患者采用以放射為主的綜合治療,即體外照射加腔內照射,輔以化療,常用藥物有依托泊苷(VP-16)、絲裂黴素(MMC)、ADM、長春新堿(VCR)、順鉑(DDP)、epirubicin等.對病灶局限在盆腔而腹主動脈旁淋巴結無轉移者,最近有行動脈灌註後行手術治療的報道.Narimatsu等(1996)報道以DDP10mg/d及5-FU250mg/d動脈灌註治療Ⅱb～Ⅲb期宮頸腺癌,10次為1療程,療程間隔3周,腫瘤消退率達83、5%,使之能通過根治性全子宮切除而完全切除腫瘤.尚有對中心性復發的宮頸腺癌者行盆腔摘除術的少數報道,獲得與鱗癌相似的生存率.但此種手術並發癥的發生率較高,需慎用.
微浸潤腺癌的最佳治療方案,如同鑒別原位癌及微浸潤腺癌一樣困難.迄今尚缺乏大樣本統計分析資料,僅有的材料多為少量病例報道,難以據此作出可靠的判斷.目前關於本病的處理意見尚不統一,從簡單全子宮切除到根治性子宮切除,也可采用放射治療.Burshardt建議微浸潤腺癌的手術治療應與宮頸鱗癌推薦的方案一樣,根據病變大小行簡單全子宮切除或根治性子宮切除,在他們治療的那些病例中無1例復發.Teshima等報道30例患者中,有1例浸潤間質3mm深的宮頸腺癌行廣泛性子宮切除術後陰道頂腫瘤復發.杜心谷等也報道瞭1例類似病例.Buscema、Woodruff曾報道浸潤間質3mm的腺鱗癌發生廣泛轉移.
一般認為,手術治療與放射治療對宮頸微浸潤腺癌同樣有效,但手術優於放射治療.由於微浸潤腺癌宮頸錐切緣受累率高達32%,故不主張保守治療.若無手術禁忌,推薦廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴清掃術.若病人要求,則正常卵巢可予以保留,因早期宮頸腺癌鏡下擴散至卵巢的機會在2%以下.
宮頸腺癌饮食
一、飲食
宮頸腺癌的食療方
二、鱉甲乳沒粉
[原料]生鱉甲30克,乳香15克,沒藥15克.
[制法]將生鱉甲、乳香、沒藥分別揀雜,生鱉甲洗凈後晾幹,並與曬幹或烘幹的乳香、沒藥共研為極細末,瓶裝,防潮,備用.
[吃法]每日3次,每次取10克,用溫開水送服.
[功效]軟堅散結,化瘀止痛.本食療方適用於宮頸癌疼痛,對瘀血內阻型宮頸癌疼痛尤為適宜.
2、蒲黃五靈脂煨烏骨雞
[原料]蒲黃10克,五靈脂10克,烏骨雞1隻.
[制法]先將蒲黃、五靈脂分別揀雜,曬幹或烘幹,研碎,放入多層紗佈袋中,紮緊袋口,備用.將烏骨雞宰殺,去毛及內臟,入沸水鍋中焯透,撈出,用清水過涼,把藥袋裝入雞腹,再將雞放入沙鍋,加水適量(以浸沒雞身為度),大火煮沸,烹入料酒,改用小火煨煮至烏骨雞熟爛如酥,取出藥袋,濾盡藥汁,加蔥花、薑末、精鹽、味精、五香粉,再煨煮至沸,淋入麻油即成.
[吃法]佐餐當菜,隨意服食,吃雞肉,飲湯汁,當日吃完.
[功效]活血止痛.本食療方適用於宮頸癌疼痛,對瘀血內阻型宮頸癌疼痛尤為適宜.
三、川烏艾葉蜜飲
[原料]制川烏20克,艾葉20克,蜂蜜30克,元胡20克.
[制法]先將艾葉揀雜,曬幹或烘幹,切成碎末狀,備用.將制川烏、元胡分別揀雜,洗凈,曬幹或烘幹,切成片,同放入沙鍋,加水浸泡片刻,大火煮沸,先煎煮1小時,加入艾葉碎末,拌勻,再煎煮20分鐘,離火,用潔凈紗佈過濾,去渣,取汁放入容器,待其溫熱時,兌入蜂蜜,拌和均勻,即成.
[吃法]早晚2次分服.
[功效]溫經散寒,行氣止痛.本食療方適用於宮頸癌疼痛,對寒性宮頸癌疼痛尤為適宜.
宮頸腺癌患者吃什麼好?
1、提高免疫功能為主,應盡可能的補給營養物質,蛋白質、糖、脂肪、維生素等均可合理食用.當患者陰道出血多時,應服用些補血、止血、抗癌的食品,如藕、薏苡仁、山楂、黑木耳、烏梅等.當患者白帶多水樣時,宜滋補,如甲魚、鴿蛋、雞肉等.當患者帶下多粘稠,氣味臭時,宜食清淡利濕之品,如薏苡仁,赤小豆,白茅根等.
2、手術後,飲食調養以補氣養血,生精填精之膳食,如山藥、桂圓、桑椹、枸杞、豬肝、甲魚、芝麻、驢皮膠等.
3、放療時,飲食調養以養血滋陰為主,可食用牛肉、豬肝、蓮藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等;若因放療而出現放射性膀胱炎和放射性直腸炎時,則應給予清熱利濕,滋陰解毒作用的膳食,如西瓜、薏苡仁、赤小豆、荸薺、蓮藕、菠菜等.
4、化療時,飲食調養以健脾補腎為主,可用山藥粉、苡米粥、動物肝、胎盤、阿膠、甲魚、木耳、枸杞、蓮藕,香蕉等.出現消化道反應,惡心、嘔吐、食欲不振時,應以健脾和胃的膳食調治,如蔗汁、薑汁、烏梅、香蕉、金橘等.
5、應選高蛋白、高熱量的食品,如牛奶、雞蛋、牛肉、甲魚、赤小豆、綠豆、鮮藕、菠菜、冬瓜、蘋果等.
具體用藥在醫生的指導下.
宮頸腺癌患者吃什麼對身體不好?
(1)宮頸癌由氣血瘀滯,痰濕凝聚,毒熱蘊結而致.用膳應禁忌肥膩甘醇、辛辣香竄,油煎烤炸等生濕、生痰、燥熱,易致出血的食品.
(2)患者白帶多水樣時,忌食生冷、瓜果、冷食以及堅硬難消化的食物;帶下多粘稠,氣味臭時,忌食滋膩之品.
宮頸腺癌并发症
一、並發病癥
宮頸腺癌可與乳腺癌、外陰原位癌、外陰佩吉特病、直腸癌等並存,發生率約1.8%;宮頸腺癌患者常合並CIN,這兩種情況的形成因素不清楚,有人認為兩種病變來源於同一先驅儲備細胞.Mair曾報道230例宮頸腺癌中99例合並CIN,占43%,其中輕度23例,中度21例,重度22例,宮頸原位癌33例.另有6例合並浸潤性鱗癌.Shingleton報道1/3的患者有惡性鱗形細胞成分並存.Teshima報道30例早期宮頸腺癌中有10例與宮頸原位鱗癌並存.上海醫科大學婦產醫院的材料報道,109例宮頸腺癌中有10例合並宮頸原位鱗癌,占9%,另4例合並浸潤性鱗癌.
