腎上腺腫瘤治疗
一般治療
目前腹腔鏡手術已成為切除腎上腺腫瘤的最常用方式.其優點顯而易見,一是微創,即皮膚上僅需幾個直徑1cm的小孔即可完成腫瘤的切除,術後恢復很快,而傳統開放手術的切口動輒十餘厘米,使患者術後恢復慢,影響美觀;二是清晰,由於腹腔鏡的放大作用,使位置很深的腎上腺近在眼前,實現瞭開放手術所無法匹敵的清晰視野,再加之配套先進切割、分離器械的使用,使手術解剖相當精細,出血極少.
分類治療
皮質醇癥
主要是針對病因進行處理.對腎上腺腫瘤患者應盡可能爭取切除腫瘤,特別是對良性腫瘤,其療效肯定.對惡性腫瘤,也以切除腫瘤緩解癥狀後,繼以其他輔助治療,改善生存質量和延長生存期.對一般情況太差,難以勝任手術治療,或廣泛轉移者,才給予姑息治療如放射、化療和免疫治療等.對確診為腦垂體腫瘤者,經鼻行蝶鞍垂體瘤切除後效果良好.異位ACTH綜合癥病例的原發瘤切除後,ACTH可逐漸消退,無法控制者可用腎上腺酶抑制劑舅密妥坦、氨基導眠能,或直接作用於下丘腦、垂體的藥如塞庚定、溴隱亭等控制.
醛固酮癥
腎上腺腫瘤主要采用手術治療.對較小的腺瘤,一般都采用剜除術,連同腫瘤周圍的0.5cm距離的正常組織一並切除,因貼近腫瘤的腎上腺組織有多倍體異常,可引起腫瘤復發.腺瘤病例手術後血鉀、醛固酮值恢復正常,癥狀消失;腺癌病例文獻都認為預後惡劣.藥物治療:可用螺旋內酯的微粒型安替舒通120mg每日3次和氨氯吡咪5mg每日3次,單獨或聯合應用,使血鉀和血壓恢復正常.或用降壓藥如心痛定等與安替舒通聯用亦可.
腎上腺性征異常癥
腫瘤患者都須做腫瘤切除,較大者連同周圍筋臘,必要時連同腎臟一並切除.增生患者治療的基本原則是補充所缺的皮質醇,抑制垂體ACTH的過度分泌從而制止腎上腺皮質的增生與肥大,減少雄激素的過度分泌,以解除或緩解男性化病.
嗜鉻細胞瘤
嗜鉻細胞瘤宜行手術切除,因其多為良性腫瘤,絕大多數術後效果良好.但手術和麻醉的危險性較大,尤其是大的腫瘤,血管豐富,又緊貼周圍大血管,容易出血;腫瘤內含大量兒茶酚胺,容易被擠壓釋放入血,引起患者血壓劇升和心跳驟停.20世紀70年代酚芐明、心得安問世以後,術前屬患者服用,準備2～4周阻滯瞭腎上腺能受體,減免瞭術中患者血壓、心律的波動,提高瞭手術安全性,但還是要求充分做好術前準備和術後護理,術中輕柔操作,才能保證手術的順利圓滿完成.
腎上腺腫瘤饮食
1.腫瘤患者更要避免食用含有致癌、促癌物質的食物.如黴變的食物、煙熏的食物、腐敗的食物以及農藥污染的食物.
2腫瘤的不同治療階段有不同的飲食偏重.如手術前後要攝取含有豐富蛋白質、維生素的飲食;放化療階段可加用如西瓜、冬瓜、赤小豆、大白菜等食物,它們都有利於毒物的排泄.
3.同時兼顧其他疾病的飲食禁忌.如腫瘤患者合並糖尿病,則要慎用高糖類飲食;合並高脂血癥,則用低脂飲食.
腎上腺腫瘤并发症
不同性質的腫瘤並發癥也不同.多伴發高血壓.
