小腦幕腦膜瘤治疗
(一)治療
盡管小腦幕腦膜瘤可向幕上或幕下兩個方向生長,手術切除腫瘤完全是可能的.手術入路有三種,即:顱後窩、顳枕部以及小腦幕上、下聯合開顱.
1.顱後窩開顱:主要應用於腫瘤向幕下或切跡生長者,根據腫瘤是偏離或接近中線,可選擇旁正中或中線切口.若腫瘤體積較大,需作倒鉤形皮膚切口.病人可取側臥位或半坐位.切口上限應暴露出橫竇.
2.顳枕部開顱:適應於腫瘤主要位於小腦幕上者,也可將切口後支延長形成幕上、下聯合開顱.開顱的骨窗下緣位於橫竇,開顱時應予註意.切開硬腦膜,抬起顳枕葉即可暴露腫瘤.註意避免損傷Labbe靜脈,尤其是腫瘤位於優勢半球時.
3.幕上下聯合開顱:適應於腫瘤較大,向幕上及幕下均有侵犯者.
不論哪種開顱方法,都要將橫竇暴露充分,術中盡量保護,萬一術中因剝離腫瘤造成橫竇小的撕裂,應予以修補,以保證血流通暢.腫瘤的切除方法與一般腦膜瘤手術方法相同,瘤內分塊切除,將腫瘤侵犯的小腦幕一並切除,防止腫瘤復發.對橫竇的處理應小心,對於近橫竇生長的腦膜瘤橫竇並非完全閉塞,不要盲目的切除或損傷,術前腦血管造影的竇期對此很有幫助.術中如損傷橫竇,應以筋膜修補,或壓迫海綿.當對側橫竇和乙狀竇暢通的話,結紮切除一側的受腫瘤侵犯的橫竇是可以的.
小腦幕切跡處的腦膜瘤,因腫瘤深在,前方為腦幹、Galen靜脈以及小腦上動脈等重要結構,為避免損傷,可采用前面所述顳枕入路方法,應盡量於瘤內挖空,然後從小腦幕側方,自前向後沿腫瘤切除小腦幕遊離緣.在幕緣前外方註意保護第Ⅳ腦神經,切至後方不要傷及直竇.分離和切除遊離緣前方的剩餘腫瘤時,註意不要傷及小腦上動脈的中腦分支.
(二)預後
小腦幕腦膜瘤手術死亡率並不比其他部位的腦膜瘤高,手術死亡主要原因是由於橫竇損傷或腫瘤體積巨大,特別是小腦上動脈的中腦分支的損傷,致使影響瞭腦幹的功能.小腦幕腦膜瘤累及橫竇時,手術連同受累的小腦幕切除,術後復發率較低,對未能全切除的病例,術後給予放射治療.腫瘤復發者可再次手術切除.
小腦幕腦膜瘤饮食
宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,註意營養充足.
小腦幕腦膜瘤并发症
如進行手術治療,可能發生以下並發癥:
1.腦幹損傷:多發生於小腦幕遊離緣處腫瘤,因腫瘤范圍較大,或因與腦幹粘連,切除腫瘤時,對腦幹造成牽拉或壓迫,或損傷瞭腦幹的供血動脈所致,此並發癥關鍵在於預防,如腫瘤與腦幹粘連緊密,不能勉強分離,實在難以處理的,可以殘留部分包膜.
2.腦神經損傷:操作時對神經的壓迫或牽拉所致.
3.其他:如腦水腫,術後腦內血腫,肢體偏癱,偏盲,失語等功能障礙以及腦膜炎等並發癥.
