更年期綜合征 N95.101 圍絕經期綜合征治疗
一、西醫
一、性激素療法即雌/孕激素替代治療.
(一)指征:血管舒縮綜合征、骨質疏松癥、萎縮性陰道炎、早絕經、復發或頑固性尿道-膀胱炎;脂蛋白血癥(Lipoproteinaemia).
(二)禁忌癥:栓塞病史、慢性肝腎功能不全、性激素依賴性腫瘤(子宮肌瘤、內膜癌、乳房癌、卵巢癌)、吡咯紫質沉著癥(prophyria)、嚴重高血壓、糖尿病、嚴重靜脈曲張、嗜煙、不能堅持長期隨診者.
(三)方法:推薦口服用藥,摒棄皮下埋植和肌註.局部用藥僅限於老年性陰道炎,且不宜長期應用.
1.雌-孕激素周期療法:為規范的替代治療.聯結雌激素0.625mg/d×25天(或相當於該劑量其他雌激素)於第十六～二十五天輔加分泌化劑量孕激素共10天.3～6周期為1療程.凡有周期性撤血者,應繼續輔加孕激素.若連續3個周期無撤血者,可停用孕激素.
2.單純雌激素周期療法:即以替代劑量雌激素每月服用25天.僅限於已行子宮切除而更年期癥狀明顯者.未行子宮切除而孕酮撤血陰性者,雖也可試用單純雌激素療法,但每隔2～3月必行孕酮撤血1次.凡撤血陽性者,應改為雌-孕激素周期療法.若連續3次孕酮撤血陰性者,可繼續單純雌素周期療法,但原則不超過3～6周期.
3.尼爾雌醇(Nylestriol)療法:適合於所有更年期婦女.5mg,口服1月1次.俟癥狀改善後改1～2mg每月1～2次,總有效率75.8～98.4%(陸湘雲1984).優點是:簡單、長效、內膜刺激小.老年陰道炎、尿道炎癥狀改善明顯.
4.雌-雄激素療法:適用於伴乳痛、性功能減退婦女.雌素配伍甲基睪丸素5～10mg/d.含化.且有遏制雌素促內膜增生過長之作用.
(四)療效
1.雌-孕激素治療,可顯著地改善精神-軀體癥狀.總有效率84～97%.遏制潮紅有效率:單-雌激素96%,雌-孕激素95%,雌-雄激素91%,單-孕激素≥56%.頭痛緩解率:雌激素或雌-雄激素93%.2.雌激素治療明顯改善骨質疏松癥:使其骨折率從50～70%降至3%.而雄激素或同化類固醇治療骨折率仍為40%.然停用雌素治療後,骨折率復又升至25%.雌素治療期間尿Ca++/C和羥脯氨酸/C比值下降,輔以孕激素後比值進一步下降,說明雌-孕激素療法之重要性.
3.雌-孕激素周期治療:97%婦女出現周期性出血並可持續至60歲.60～65歲接受治療者,仍有60%出現撤血,但經量日趨減少.也有堅持17年治療撤血仍為正常者.
(五)副反應:胃腸道副反應與雌激素劑量和劑型有關.但婦女耐受性良好.為減少副反應,應遵循個體化原則,采用最小有效劑量,俟癥狀體征緩解後減量或停藥.
(六)臨測和隨診:重點是防止子宮內膜增生過長和癌變、乳腺增生反應和全身代謝異常變化.凡接受性激素替代治療者,應每3個月門診復查或信訪1次.6個月1次婦科檢查,以及必要時的超聲和內膜活檢.乳房檢查註意有無小葉增生或腫塊,並註意心、肝、膽、血液功能的監測.
二、藥物療法
包括:α2受體激動劑、β腎上腺素能阻斷劑、鎮靜-抗焦慮劑和抗抑鬱劑等.
可樂定(clonidine),系咪唑啉(lmidazoline)衍生物、α2受體激動劑、中樞性抗高血壓藥,並較好地遏制潮紅發作,尤對夜間發作、褥汗失眠為佳.最初劑量0.075mg×3/d,可逐漸增大劑量至0.45～0.9mg/d.副反應為頭暈、嗜睡和口幹.
β-腎上腺素能阻斷劑,如柳氨芐心定,可緩解心悸.鎮靜藥如安定、苯巴比妥,以及抗抑鬱藥如丙咪嗪、多慮平僅在精神-神經癥狀明顯時應用.
鈣劑、維生素D、降鈣素(calcitonin)和氟化物配伍性激素,可有效地遏制骨質疏松癥的發展並降低骨折率.詳見骨質疏松癥節.
心理精神治療:更年期婦女心身保健是全社會的任務.應加強社會衛生宣教和保健措施,開設保健咨詢門診,定期查體,積極防治更年期易患的心身疾病,早期診治心血管疾病、骨質疏松癥、內分泌代謝疾病和腫瘤.組織更年期婦女自我保健,以降低更年期綜合征發生率.
其他治療:經顱微電流刺激療法是一種與傳統藥物治療、心理治療完全不同的治療方法,是通過低強度微量電流刺激大腦,改變患者大腦異常的腦電波,促使大腦分泌一系列與更年期失眠、焦慮等疾病存在密切聯系的神經遞質和激素,以此實現對這些疾病的治療.
三、中醫
在中醫治療辨癥分型上可分:
腎陰虛型其證候特點在婦科上可見經期遲來、量少、或不來,同時可見陰道幹澀、房事疼痛不快、帶下亦少,全身癥狀可見頭昏耳鳴、失眠多夢、發熱汗出、心煩不安、腰膝酸軟或皮膚搔癢或蟲爬不適、舌紅苔少、脈細數.治療當以資腎養陰為主,常用方如(知柏地黃丸)、左歸飲、藥用-生熟地28g、枸杞子18g、山茱萸12g、首烏14g、龜板10g、山藥250、知母9g、黃柏9g、澤瀉9g、牡丹皮9g、茯苓25g等隨癥加減.如因腎陰不足,水火不濟,心火妄動,證見心悸不安,失眠多夢健忘,則宜補心資腎,可用天王補心丹加減方來治療.
腎陽虛型其癥候在婦科特點上可見月經過多、崩漏或經血不來,在全身癥候上可見腰膝酸軟、面目肢體(尤其下肢)浮腫、怕冷、易腹瀉、頻尿或失禁、舌淡苔薄、脈沉細無力.本癥治療原則為溫補腎脾,可用右歸丸加減方治療、藥用熟地30g、山茱萸12g、枸杞子14g、附子9g、肉桂9g、幹薑9g、鹿膠10g、杜仲12g、菟絲子12g、黨參18g、白術25g、山藥25g、當歸14g等-隨癥加減內服.
陰陽兩虛型
此類病人相當多見,其癥狀表現為上述兩種典型癥候的部份綜合,如時而頭身發熱、時而畏寒、頭暈耳鳴、腰酸乏力、舌苔薄、脈細.
當治以補腎扶陽、滋養沖任.依臨床上陰陽盛衰的輕重,或滋陰為主,加以溫補腎陽,或溫陽為主,佐以養陰,將前述兩種典型癥型的處方用藥加以適當加減應用.用藥如知母9g、黃柏9g、威仙靈10g、肉從蓉12g、菟絲子10g、女貞子10g、牡丹皮9g大熟地20g、棗仁15g、內服.
上述滋陰補陽中藥治療,經由研究乃可能經由神經賀爾蒙的調節及自律神經血管系統的影響而發揮療效.對於本癥治療效果良好,部份藥物並可防治骨質疏松,然如前所述,影響本病發病因素復雜,在處方用藥時,醫者應仔細聆聽病情,此應為正確辨癥處方用藥獲得良效的重要根本.◇
常用的中成藥有:
六味地黃丸、枸菊地黃丸、知柏地黃丸、五子愆宗丸、金匱腎氣丸、天王補心丹、更年安膠囊-----等等,要在醫生指導下服藥.本病屬中醫慢性調理病應堅持服藥、未可速效.亦可采用食療配合調理性治療.如(甲魚枸杞湯、桑椹糯米粥、核桃仁粥、羊肉燉栗子)等,根據不同癥型選用食療處方,以促進腎的陰陽平衡.
更年期綜合征 N95.101 圍絕經期綜合征饮食
一、更年期綜合征食療方:
1)甘麥飲
小麥30克,紅棗10枚,甘草10克,水煎.每日早晚各服1次.適用於絕經前後伴有潮熱出汗、煩躁心悸、憂鬱易怒、面色無華者.
2)蓮子百合粥
蓮子、百合粳米各30克同煮粥,每日早晚各服1次.適用於絕經前後伴有心悸不寐、怔忡健忘、肢體乏力、皮膚粗糙者.
3)杞棗湯
枸杞子、桑椹子、紅棗各等份,水煎服,早晚各1次;或用淮山藥30克,瘦肉100克燉湯喝,每日1次
更年期綜合征 N95.101 圍絕經期綜合征并发症
一、生殖系統
1、性征退化和性器萎縮:外陰幹枯,陰毛脫落,白色病損,外陰瘙癢,繼發感染,性功能減退,膀胱,直腸膨出,子宮脫垂等,部分婦女出現多毛,脂溢,痤瘡等男性化癥象.
2、乳房萎縮,下垂,乳頭乳暈色素減退:乳房堅挺性減弱,組織軟塌.
3、皮膚粘膜:幹枯,多皺,毛發脫落,色素沉著和老年斑,易發皮膚病,口幹,咽峽炎和聲音嘶啞.
4、心血管系統:包括高血壓,動脈硬化和冠心病,栓塞性疾病發生率隨絕經後年齡增長而增高,≤55歲婦女冠心病發生率低於同齡男性5～8倍.
二、精神,神經系統
更年期婦女易患精神抑鬱癥,健忘,強迫觀念,偏執,情感倒錯,情緒不穩,迫害妄想,焦慮,多疑,感覺異常,自覺無能和厭世感,部分呈躁狂,思維錯亂和精神分裂癥.
三、腫瘤易發傾向
與免疫監視功能減退和衰老有關,據統計婦科腫瘤的發生率隨年齡增長而升高,,如≥40歲為219.93～245.39/10萬,≥50歲為433.82～450.45/10萬,≥60歲為770.84～782.14/10萬,≥70歲為1120.71～1129.90/10萬,≥80歲為1495.09～1657.08/10萬(紐約州1960),宮頸癌,宮體癌,卵巢癌發病高峰均處40～60歲,宮頸浸潤癌介41.8～48.7歲之間(野田1983),泌尿系腫瘤性比:≤40歲M∶F=1∶0.640～60歲1∶1,其中腎癌2∶1,尿道癌1∶3～5,尤見於≥50歲之婦女.
四、泌尿系統
尿頻,尿急,張力性或尿急性尿失禁(urgemtincontineuce),尿道粘膜脫垂,尿道肉阜,腎下垂,腎盂-輸尿管積水和易尿瀦留及感染.
五、骨骼肌肉系統
骨關節(腕,肘,肩,髖和腰),韌帶,肌肉萎縮,酸痛,功能障礙,骨質疏松癥和易發骨折,詳見骨質疏松癥節.
六、內分泌代謝變化
(一)高脂血癥:表現為膽固醇,LDL,TG,VLDL增高,而HDL和HDL2降低,故易致動脈粥樣硬化和高血壓.
(二)糖尿病傾向:β細胞對胰島素分泌減少和外周組織胰島素拒抗作用增強所致.
(三)水腫:可為甲低引起粘液性水腫,血管神經性水腫,或低蛋白血癥,營養不良性水腫.
(四)免疫功能減退:易並發感染和腫瘤.
