間歇性外斜視 H50.301 治疗
1、睫狀肌麻痹屈光檢查:
有明顯屈光不正,特別是散光和屈光參差的患者,為保證視網膜清晰像,應該全部矯正;外科伴有近視乾,應該全矯;外斜伴有遠視者,矯正遠視將減低調節性集合,使外斜增加,需要全矯還是部分矯正,要完全取決於遠視程度、患者年齡和AC/A比值,通常小於+2.00D嬰幼兒,可不予矯正,較大患者為避免屈光性疲勞,矯正遠視通常是必要的.年老人有外斜伴老視眼,調節減弱,如有遠視,需要矯正,可以給最小度數以利於看近.
2、負球鏡:
用負鏡矯正間歇性外斜視,可做為一暫時性措施,或放於雙焦點鏡上半部,以治療分開過強;或放於雙焦點鏡下半部,以治療集合不足,刺激其調節性集合,控制外斜,這種治療方法,不應提倡,患兒用這種方法治療,常引起視力疲勞.
3、三棱鏡及遮蓋療法:
底向內三棱鏡可加強雙眼中心凹刺激,約有1/2～1/3偏斜可用三棱鏡刺激融合得到矯正,最近有人提出在間歇性外斜視初期,遮蓋為一良好的非手術治療方法,用這種方法治療,大約40%患者其顯斜(看遠)可以變為隱斜.早期的間歇性外斜視,因為大部分時間為外隱斜,顯斜次數不多,偏斜度不大,不主張手術治療.
4、手術治療:
對竭生外斜視手術最適宜年齡目前還有爭論.有人主張手術愈早愈好,否則會變成恒定性外斜.Lyle認為由於多數間歇性外斜視看遠融合力良好,有雙眼視,2～3歲或10歲以後手術結果幾乎相同,可以觀察數年.Jampolsky主張對視力未成熟嬰幼兒,為避免手術過矯,主張延緩手術,用負球鏡加強融合,交替遮蓋預防抑制發生,若融合功能迅速惡化,或斜角穩定時要考慮手術.
手術指征由融合控制情況,斜角大小和患者年齡決定.生後不久外斜而沒有間歇性外斜視,要盡快手術;赫雨時認為遮蓋測量斜視度大於20.以上者;Jampolsky謂15.以上;Hiles主張大於20.以上的偏斜,有明顯的顯斜成分和視覺失代償者.從手術對視網膜對應的影響來看,間歇性外斜視為瞭消除復視及混淆的幹擾,可以發生異常視網膜對應及抑制,手術最好時機是在尚未發展成抑制及異常視網膜對應之前,手術消除外斜.
於鋼對77例間歇性外斜視術後隨訪結果表明,年齡愈小,手術後恢復正常雙眼視的機率愈高,而大多數成年人術後即使眼位得到矯正,亦不能恢復正常雙眼視功能.臨床上掌握最佳手術時機並不容易,如果年齡太小,檢查不合作,手術量不易掌握,使再手術率增高.認為4.5歲左右,智力正常的間歇性外斜視兒童,經反復訓練,可配合一般眼位檢查,此為手術合適時機.Jampolsky對竭生外斜視,不同年齡手術.結論:手術愈早,手術次數愈多,再手術率愈高,弱視和融合丟失的危險愈大.
我們認為對進行性間歇性外斜兒童,偏斜度大於20.者,顯斜期超過50%時間以上者,可根據其偏斜度大小,以及遮蓋試驗設計手術方案,若遮蓋30～45分鐘後,其偏斜度,看錠大於看近至少15.,做雙側外直肌後徙,手術量可根據每個醫師試驗、方法而定.若遮蓋試驗,看近斜角大於看遠斜角至少15.,並小於55.,可做雙側外直肌後徙或於非主眼後徙-截腱手術.如外斜大於55.,可做三條肌肉,主眼做外直肌後徙,非主眼做後徙-截腱手術.若外斜大於70.,做雙側後徙-截腱手術.
對於所謂側位非共同性問題,應予以特殊考慮,若患者向左側及右側註視時,斜視度比第一眼位小至少20%,則有明顯過矯危險,特別是對視力尚未發育成熟的患者,為此,對側位非共同性患者,應避免做雙側外直肌後徙術,如對非主眼做後徙-截腱術,應每側少做1mm.
對視力尚未成熟的患兒,應主張欠矯,因輕度過矯為內斜狀態,比輕度欠矯為外斜狀態容易發生單眼註視綜合征,並有可能形成抑制性暗點,導致發育性弱視.相反,如果患者視力已發育成熟,輕度過矯10～20.是理想的,它最終將產生穩定的結果.過適在於25.,即使在視覺成熟患者亦應避免,這樣的過矯可形成盲點綜合征,妨礙術後融合.
如果患者有A征或V征,系由上斜肌或下斜肌功能過強引起,在做水平斜視手術同時,亦可做功能過強肌內減弱術,若上斜肌及下斜都有功能過強,則減弱任何一個斜肌均為禁忌.
5、過矯的處理:
有報告外斜術事過矯的患病率介於6%～20%.外斜術後,立即發生大度數過矯,患者應在24小時內再次手術,因為有可能發生肌肉丟失或滑脫,外直肌與內直肌相比,不易丟失.若機械因素內直肌過多量截腱,也可發生明顯過矯,但過矯量不如前者大.
內斜是共同性的,可等待觀察,術後10～15.內斜時,可完全消失.外斜術後小量過矯,還要取決患者年齡.視力尚未成熟兒童有小量過矯,應仔細觀察發展成抑制性暗點及發育性弱視.若患者無註視傾向,可行交替遮蓋,有中度註視傾向可行遮蓋治療.此外應再行驗光,有遠視應全矯,看近偏斜度較大,應用縮瞳劑或雙焦點鏡治療.經上述治療4個月,視力未做多少量,要象對待一位新患者一樣,不能單純恢復以前的外斜手術.
對視力成熟患過矯20.是理想的,術後6周仍有20.內斜,可行2次手術,手術時間應在第一次手術6個月以後施行.術前做牽拉試驗很重要,如發現牽制,則肌肉、結膜及筋膜囊都應適當後徙.
6、欠矯的處理:
外科術後殘留大度數外斜大於15～20.,可在第一次術後6～8周內行2次手術,這種情況應做為一個新病例來考慮.若殘餘斜度看遠斜角等於看近斜角,第一次術式為後徙-截腱術,則另一眼可做同樣的手術;第一次術式為雙側外直肌後徙,可做一側外直肌邊緣性肌切開合並同側內直肌截腱.若殘餘外斜看遠角大於看近斜角,第一次術式為雙側外直肌後徙術,則外直肌應再後徙或外直肌邊緣性切開術;第一次術式為後徙-截腱術,可做另一眼外直肌後徙術.做外直肌第2次手術時,最好同時後徙顳側球結膜,以防止瘢痕前移,抵消手術效果.
對輕度欠矯患者,殘餘斜度小於15～18.,可用脫抑制及融合集合訓練,使之達到隱斜狀態.若患者為近視,應全部矯正,若為正視或遠視,可用睫狀肌麻痹劑以刺激調節性集合,使雙眼正位,使用上述方法獲得融合後,可減少滴藥次數,3日1次,並持續2個月,同時使用基底向內三棱鏡,其度數與欠矯度數一致,對視力成熟患者是有效的.
間歇性外斜視 H50.301 饮食
一、飲食
1、間歇性外斜視吃哪些食物對身體好?
主要以清淡為主,飲食上註意營養攝入要均衡
2、間歇性外斜視最好不要吃哪些食物?
忌煙酒和辛辣刺激性食物
間歇性外斜視 H50.301 并发症
間歇性外斜視可以合並有A-V征,亦可伴有其他垂直性斜視,如分離性上斜視等.
