骨盆骨折 S32.801 治疗
應根據全身情況,首先對休克及各種危及生命的合並癥進行處理.
(一)休克的防治.患者因腹膜後大量出血,常合並休克.應嚴密觀察進行輸血、輸液、骨盆骨折的輸血可多達數千毫升,若經積極搶救大量輸血後,血壓仍繼續下降,未能糾正休克,可考慮結紮一側或兩側髂內動脈,或經導管行髂內動脈栓塞術.
(二)膀胱破裂可進行修補,同時作恥骨上膀胱造瘺術.對尿道斷裂,宜先放置導尿管,防止尿外滲及感染,並留置導尿管直至尿道愈合.若導尿管插入有困難時,可進行恥骨上膀胱造瘺及尿道會師術.
(三)直腸損傷,應進行剖腹探查,做結腸造口術,使糞便暫時改道,縫合直腸裂口,直腸內放置肛管排氣.
(四)骨盆骨折的處理
1.對骨盆邊緣性骨折.隻需臥床休息.髂前上棘骨折病人置於屈髖位;坐骨結節骨折置於伸髖位.臥床休息3～4周即可.
2.對骨盆單環骨折有分離時,可用骨盆兜帶懸吊牽引固定.骨盆兜帶用厚帆佈制成,其寬度上抵髂骨翼,下達股骨大轉子,懸吊重量以將臀部抬離床面為宜.5～6周後換用石膏短褲固定.
3.對骨盆雙環骨折有縱向錯位時,可在麻醉下行手法復位.復位方法是病人仰臥時,兩下肢分別由助手把持作牽引,用寬佈帶襯厚棉墊繞過會陰部向頭側作對抗牽引,術者先將患側髂骨向外輕輕推開,以松介嵌插,然後助手在牽引下將患側下肢外展,術者用雙手將髂骨嵴向遠側推壓,矯正向上移位,此時可聽到骨折復位的“喀嚓"聲,病人改變健側臥位,術者用手掌擠壓髂骨翼,使骨折面互相嵌插.最後病人骶部和髂嵴部墊薄棉墊,用寬15～20厘米膠佈條環繞骨盆予以固定.同時患肢作持續骨牽引.3周後去骨牽引,6～8周後去固定的膠佈.固定期間行股四頭肌收縮和關節活動的鍛煉.三個月後可負重行走.
4.對有移位的骶骨或尾骨骨折脫位可在局麻下,用手指經肛門內將骨折向後推擠復位.陳舊性尾骨骨折疼痛嚴重者,可在局部作強地松龍封閉.
5.髖關節中心性脫位,除患肢作骨牽引外,於大粗隆處宜再作一側方牽引.予以復位.
6.對累及髖臼的錯位性骨折,手法不能整復時,應予以開放復位內固定,恢復髖臼的介剖關節面.
骨盆骨折 S32.801 饮食
骨盆骨折食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)
山楂粥材料:山楂20～30克,粳米100克,白糖適量.制作:先將山楂洗凈,加清水適量,文火煮至原水量的2/3,去渣取汁,加入粳米洗凈煮粥.待粥成後加入白糖,隨量食用.有活血化淤、消食健脾之功效.功能:主治脊柱骨折中早期,癥見腰腹疼痛,腹脹,不思飲食.
砂仁陳皮香藕羹材料:砂仁1.5克,木香1克,陳皮3克,藕粉、白糖各適量.制作:將砂仁、木香共研末,與藕粉、白糖加適量開水調勻,趁熱食之.功能:有理氣、除滯消脹之功效.適用於損傷後肝脾氣滯之腹脹.
白術茯苓豬肚粥材料:白術30克,茯苓15克,檳榔10克,豬肚1隻,粳米100克.制作:洗凈豬肚切成小塊,同白術、檳榔、茯苓、生薑煎煮,取汁去渣,用汁同米煮粥.食肚喝粥.功能:有補中氣、健脾胃之功效.適用於脾胃虛弱、飲食不佳或素體不足、消化不良、骨折遲緩愈合及其他脾胃虛弱者.
淮栗苡仁健脾羹材料:栗子肉250克,瘦肉200克,苡仁30克,淮山藥25克.制作:將栗子洗凈去皮.將洗凈之瘦肉、淮山藥、苡仁與栗子肉一並放入砂鍋中,加水適量,置於文火上煮,至熟爛,即可飲湯吃肉.功能:有補益脾胃、益氣強壯之功效.適用於骨折遲緩愈合、脾胃虛弱者.
骨盆骨折患者飲食宜忌
1、飲食均衡,註意葷素搭配,每天補充250-500ml的牛奶或酸奶,並可適當補充一些鈣片(最好為離子型的,更利於吸收).
2、註意多補充一些富含維生素D的食品,如深海魚,蛋黃等.
3、多吃深綠色蔬菜,內含維生素K,利於骨折愈合.
4、忌煙、酒.
5、忌辛辣刺激性食物,如蔥、蒜、薑、花椒、辣椒、桂皮等.
6、忌肥膩食物.
骨盆骨折 S32.801 并发症
(一)、出血性休克:骨折斷端的出血及後方結構損傷造成骶前靜脈叢破裂為休克的主要原因,大血管破裂較少,僅占10-15%,其它原因為開放傷口、血氣胸、腹腔內出血、長骨骨折等.
(二)、腹膜後血腫:骨盆各骨主要為松質骨,盆壁肌肉多,鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢,血液供應豐富,盆腔與後膚膜的間隙又系疏松結締組織構成,有巨大空隙可容納出血,因此骨折後可引起廣泛出血.巨大腹膜後血腫可蔓延到腎區、膈下或腸系膜.病人常有休克,並可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀.為瞭與腹腔內出血鑒別,可進行腹腔診斷性穿刺,但穿刺不宜過深,以免進入腹膜後血腫內,誤認為是腹腔內出血.故必需嚴密細致觀察,反復檢查.
(三)、尿道或膀胱損傷:對骨盆骨折的病人應經常考慮下尿路損傷的可能性,尿道損傷遠較膀胱損傷為多見.患者可出現排尿困難、尿道口溢血現象.雙側恥骨支骨折及恥骨聯合分離時,尿道膜部損傷的發生率較高.
(四)、直腸損傷:除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時,直腸損傷並不是常見的合並癥,直腸破裂如發生在腹膜反折以上,可引起彌漫性腹膜炎;如發生在反折以下,則可發生直腸周圍感染,常為厭氧菌感染.
(五)、神經損傷:多在骶骨骨折時發生,組成腰骶神經幹的S1及S2最易受損傷,可出現臀肌、膕繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱,小腿後方及足外側部分感覺喪失.骶神經損傷嚴重時可出現跟腱反射消失,但很少出現括約肌功能障礙,予後與神經損傷程度有關,輕度損傷予後好,一般一年內可望恢復.
