腦蛛網膜炎治疗
就診科室:內科神經內科
治療方式:藥物治療手術治療支持性治療
治療周期:2-4月
治愈率:85%
常用藥品:氯黴素片註射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉
治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(5000--10000元)
(一)治療
1.非手術治療:一般早期或急性期病例應先采用各種藥物或措施進行綜合治療,其目的在於控制蛛網膜炎癥、松解炎性粘連和降低顱內壓力,並對原發感染病灶進行治療.
(1)抗生素:對非特異性蛛網膜炎不是特效的,但在治療可能存在於顱內或身體其他部位的隱性或顯性細菌性感染,特別在蛛網膜炎活動期,可收到一定效果.
(2)腎上腺皮質激素:對防治蛛網膜粘連和炎癥有較好的效果,初期應用效果較好.用藥期間應註意補充氯化鉀.如經過一個療程有效,必要時可重復使用.
(3)降低顱內壓力:可以采用20%的甘露醇、甘果糖(甘油果糖)、利尿藥等.
(4)其他藥物:如神經營養藥和血管擴張劑等.
2.手術治療
(1)後顱凹探查術:對小腦半球和橋小腦角的蛛網膜粘連和囊腫進行剝離和切除,可收到一定效果.對中線型第四腦室正中孔和小腦延髓池的粘連和囊腫可行剝離和切除,並使中孔開放.如枕大池廣泛粘連影響腦脊液循環吸收,可先行枕肌下減壓術,以後再考慮做腦室腹腔分流術.
(2)視交叉部探查術:視交叉部蛛網膜炎視力減退和視野缺損,經積極對癥治療不見好轉甚至不斷惡化時,可施行粘連與囊腫分離和切除.按常規垂體手術入路,最好在手術顯微鏡下小心地分離視神經和視神經交叉部的蛛網膜粘連,切除絞窄性的纖維帶和壓迫性的蛛網膜囊腫,使視神經和視交叉部得到緩解,但不可強行分離,以免增加損害.一般有效率大約30%～40%,故術後仍應繼續各種綜合治療.
(3)幕上開顱探查術:大腦凸面蛛網膜炎經過長期的綜合治療,癥狀無好轉,相反有進行性的顱內壓增高和視力逐漸減退、有失明危險者,可開顱分離粘連和切除囊腫,應用雙側顳肌下減壓或去骨瓣減壓,常可使顱內壓力得到緩解,視力獲得穩定或好轉.
(4)對不典型的彌漫性腦蛛網膜炎出現較明顯的梗阻性或交通性腦積水時,均可先行腦室腹腔分流術,術後繼續前述非手術療法.
(二)預後
不論綜合治療還是手術治療,都有一定或顯著療效,但對某些蛛網膜炎還沒有完全肯定的療效,故病人的病灶不能完全消退,可能長期存在,並在臨床上保留一定的癥狀.
腦蛛網膜炎饮食
1、飲食上應註意清淡,多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳.
2、可多食新鮮的水果和蔬菜,以保證維生素的攝入量.
3、給予流質或半流質的食物,如各種粥類、米湯等.
腦蛛網膜炎并发症
因蛛網膜炎本身即炎癥反應病變,因此,行腦室-腹腔分流手術,有感染的可能,感染可能是手術感染,術後亦可感染,而且大多感染在術後6個月左右,少數可發生在1年後,感染可能由遠端的腹腔,胸內逆行感染,也有血源性感染或腦內炎癥擴散,總之,一旦出現感染即須暫時取出分流管,進行抗炎治療,取出管內腦脊液送細菌培養和藥敏試驗及離心作塗片,作為以後治療的依據,分流術感染的細菌多為葡萄球菌,其次為金黃色葡萄球菌,其他如革蘭氏陰性桿菌,鏈球菌等.
