查加斯病
查加斯病百科
查加斯病是由錐蟲感染所致的原蟲感染性疾病.錐蟲病有兩種,即非洲錐蟲病和美洲錐蟲病.
查加斯病
查加斯病病因
一、發病原因
吸血獵蝽蟲通過吮吸含有錐蟲的動物或人的血液時受到感染,被吸入的錐蟲在蝽蟲腸道內增殖,並隨糞便排出體外.當蟲咬傷口或皮膚黏膜破損處被感染性蟲糞污染時,錐蟲即可傳播到宿主體內.獵蝽蟲在阿根廷俗稱vinchuca,意思是自行掉落,此蟲蟄居於傢宅的墻壁和屋頂,至晚間求食時可掉落到睡在下面的人身上,常叮咬人的眼周.當該蟲糞便中的錐蟲通過皮膚進入人體後,人體就被感染.經皮膚進入人體所引起的皮膚病損稱為chagas結節.此外,本病也可通過輸血傳播或先天性獲得,但這兩種途徑均少見.
二、發病機制
1.發病機制本病發病機制不明,自死於該病的患者體內檢出錐蟲的陽性率並不高.目前有人提出其發病的自體免疫機制學說,認為在感染錐蟲後,體內可產生自身反應性細胞毒性T淋巴細胞,後者可溶解宿主的正常細胞.此外,針對心肌細胞肌漿網、層纖蛋白及其他細胞成分的各種抗體也可能與Chagas心肌炎的發生有關.心臟副交感神經的去神經支配作用被認為可能是慢性Chagas病的原因.
2.病理改變神經和自主神經節常有異常改變,可出現巨結腸和巨食管.不同株的克魯斯錐蟲引起本病的病理表現存在地域差異,如巨食管和巨結腸在巴西很常見,但在委內瑞拉卻很少見.慢性Chagas病患者多存在心臟副交感神經的去神經支配.心臟病理檢查可見全心擴大和心肌肥厚,半數以上有左心室(偶爾為右心室)心尖部變薄並膨出,狀如室壁瘤,此為Chagas病心臟的特征性改變.心腔內可有血栓形成,常見血栓填滿心尖部,右房內也常有血栓.
查加斯病
查加斯病症状
一、癥狀
查加斯病可按自然病史分為急性期、隱匿期和慢性期3個階段.
1、急性錐蟲病錐蟲進入人體以後,即開始繁殖,並在體內廣泛播散,但感染者中隻有不足10%可發生急性錐蟲病,以幼童最常發生,且癥狀比成年人嚴重,主要表現為發熱、肌痛、出汗、肝脾腫大、心肌炎及其並發的心力衰竭,偶有腦膜腦炎等.大多數病人臨床癥狀可於數月後緩解,病死率約10%.
2、隱匿性錐蟲病隨後疾病進入無癥狀的隱匿期,此期常可出現心電圖變化.目前認為心電圖異常是最終發生心肌病以及晚期病死率增高的重要標志.
3、慢性錐蟲病在錐蟲感染後平均約20年左右,約30%感染者可出現慢性錐蟲病的臨床表現,如心臟增大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、不典型胸痛、右束支傳導阻滯及猝死等.本病的心肌炎為全心炎,亦可為節段性心肌損害和心室功能障礙,臨床上以室性心律失常、房室傳導阻滯、充血性心力衰竭以及血栓栓塞為其主要表現.
(1)心律失常:本病極易發生室性心律失常,並且是導致猝死最常見的原因.頻發室性期前收縮可為本病惟一的臨床表現,而伴有心臟其他病變者,則無一例外均有室性期前收縮.與其他心肌病相比,本病的室性期前收縮更為頻發,每天可達數萬次,且在一段時間裡持續頻發.有左心室室壁瘤或心功能障礙,或兩者兼有的病人,室性心律失常更為常見.室性心律失常出現的可能性及其嚴重程度與心肌病變的范圍和嚴重程度有關.持續性室性心動過速亦不少見,且多伴有左前分支傳導阻滯或雙束支傳導阻滯,而不是單純的右束支傳導阻滯.心臟傳導系統受累的發生率可達80%,常表現為右束支傳導阻滯,或左前分支傳導阻滯,或兩者兼有,被認為是本病典型的心電圖表現.有研究發現,傳導阻滯似呈進行性加重,從不完全性右束支傳導阻滯轉為完全性右束支傳導阻滯,由左前分支傳導阻滯,最後發展至完全性房室傳導阻滯,後者常見於晚期有心力衰竭的病人.心電圖上出現病理性Q波常提示預後不良;ST段抬高和T波異常通常提示存在室壁瘤.
(2)充血性心力衰竭:是廣泛而不可逆性心肌損傷和心臟結構異常的結果,大多發生於40歲以後,常晚於房室傳導阻滯或室壁瘤出現,為本病的晚期表現.
(3)自主神經功能障礙:本病常在早期出現心血管自主神經功能障礙,主要是由於副交感神經的去神經作用所致,表現為對運動的血流動力學反應遲鈍、直立性低血壓、心率變異性降低以及對壓力反射試驗、阿托品試驗異常.有研究發現,血漿去甲腎上腺素水平與自主神經功能異常的嚴重程度有相關性;也有學者指出,本病的心臟性猝死亦可能與其自主神經功能障礙有關.
心臟的克魯斯錐蟲感染可由心臟組織的病理學檢查或動物接種來證實,但病理學診斷陽性率很低,動物接種不能廣泛應用,且對於晚期病人亦不敏感,故通常還是根據流行病學資料、血清學檢查以及臨床表現綜合考慮做出診斷,主要標準如下(在非流行地區,應更加嚴格執行該標準):
1、曾在Chagas病流行地區居住過.
2、克魯斯錐蟲的血清學試驗陽性.
3、心臟臨床表現符合Chagas心臟病.
4、各種心臟表現雖可歸因於其他心臟病,但並無這些心臟病的證據.
查加斯病
查加斯病检查
1.直接檢查法:急性期可用新鮮血液檢查活動的病原蟲,或用吉姆薩染色檢查厚血塗片,或將血液離心後檢查浮於血凝塊的上清液,查找錐蟲鞭毛體,也可用組織活檢,查找假孢囊內的無鞭毛體.
2.動物接種:確診“金指標",讓實驗室培養的獵蝽蟲吮吸疑為克魯斯錐蟲感染者的血液4～6周後檢查獵蝽蟲的直腸,可發現錐蟲,此法很特異,隻要外周血存在極少量的錐蟲即可確診.
3.聚合酶鏈反應:測血液和組織中克魯斯錐蟲特異的DNA片段,應用此法,要10ml血液中有1個錐蟲就能發現,與動物接種一樣,該法的特異性高達100%,敏感性也很高,甚至可以替代動物接種,但對晚期,慢性Chagas病患者的敏感性尚不理想.
4.血清實驗:是目前臨床上主要的診斷方法,可發現感染者體內存在的抗克魯斯錐蟲抗原的IgG抗體,此種抗體在感染後4～6周出現,並終生存在,盡管此法在診斷上有較高價值,但其滴度與疾病的嚴重程度並無關系,亦無證據表明抗體對疾病的病程有何影響,常用的方法有:補體結合試驗,間接免疫熒光抗體測定以及酶聯免疫吸附試驗等.
5.右心室心內膜心肌活檢:較輕或晚期的病例可采用本法瞭解心肌損害程度,但通常不會發現錐蟲.
6.X線檢查:可顯示巨食管及巨結腸,可發現心臟擴大及特殊的心尖部動脈瘤等征象.
查加斯病预防
1.消滅疫區內錐蝽蟲棲息與孽生場所,減少其數量,並適時噴灑殺錐蝽蟲的藥物以便控制傳播媒介,改善居民生活條件,不住茅房,掛蚊帳,減少發病機會.
2.在流行區加強對供血員和孕婦血液錐蟲的檢查與血清抗錐蟲抗體檢查,減少輸血後美洲錐蟲病和先天性美洲錐蟲病的發生.
3.在發生錐蟲病後10～20年期間密切觀察心肌病的表現,早期發現並積極治療.
