腦真菌性肉芽腫治疗
(一)治療
真菌感染一旦形成肉芽腫,藥物治療則難以消除,手術切除為主要手段,但手術前後都需要抗真菌藥物治療,並對原發感染灶進行系統治療.
1.開顱病灶切除術手術方法同腦結核球、腦結核性肉芽腫.術前、術後皆需繼續藥物治療.
2.藥物治療目前治療真菌的藥物有兩性黴素B、氟康唑、氟胞嘧啶等.對不同的真菌需用不同的藥物,可以合並用藥,如隱球菌致病可用兩性黴素B和氟康唑合用,則療效更佳.
(1)兩性黴素B:目前仍是治療中樞神經系統隱球菌感染的首選藥物,首次劑量1mg/d,靜脈滴入,註意本藥禁忌溶於生理鹽水中.以後根據病人的耐受性每天增加2～5mg,直至1mg/(kg·d),但濃度不能超過0.1mg/ml,每次靜脈滴入的時間至少6h,並避光.如用藥期間副作用明顯,則不宜繼續加量,嚴重者須停藥數天,一次用藥可維持24～48h,故可每天或隔天1次.治療期間可每周做腰椎穿刺,送腦脊液培養,培養陰性後再持續治療4周.
如療效不佳或腎功能不良需減量時,可采用鞘內或腦室內註射,0.1mg加1～2ml註射用水,再用腦脊液5ml稀釋,緩慢註入並反復用腦脊液稀釋,可逐漸加量直至達0.5mg,每周可重復2～3次,但總量不能超過1.5mg.
毒性反應包括發熱、寒戰、惡心、嘔吐、食欲不振、全身酸痛和靜脈炎等,個別病人可出現不同程度的肝、腎功能損害、血小板減少、心律失常和血鉀降低等,如用藥前加用地塞米松和異丙嗪(非那根)等,可減輕副作用,但須治療量已加足時再用激素,以免真菌擴散.
新型隱球菌合成莢膜時需要硫胺,故應用兩性黴素B治療過程中避免使用硫胺,並註意低硫胺飲食3個月以上.
(2)氟胞嘧啶:口服有效,且能通過血-腦脊液屏障,劑量為50～150mg/kg,分次每6小時服用1次.本藥最好以每天150mg/kg與兩性黴素B0.3mg/(kg·d)的劑量合用,既可以減少兩性黴素B的毒性,還可以減少真菌耐藥性的出現,全療程共6周.最嚴重的副作用為骨髓抑制,此時可以單獨使用兩性黴素B治療.
(3)咪康唑:是廣譜抗真菌藥,毒性低,較安全,開始用200mg溶於50～100ml靜脈註射用溶液中,15～30min內滴完.常用劑量1200～2400mg/d,分3次每8小時註入1次,加入5%葡萄糖或生理鹽水溶液250～500ml中,30min以上滴完,3～12周為一個療程.對病人最好做心電圖監測,以保證不發生不良的心臟反應,嚴重病例可同時鞘內註射,每次20mg,3～7天1次.
(二)預後
如能采取及時有效的藥物治療,同時手術切除肉芽腫,預後良好.
腦真菌性肉芽腫饮食
根據不同的癥狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病癥制定不同的飲食標準.
腦真菌性肉芽腫并发症
少數較大的肉芽腫可產生相應的顱內壓增高征和局灶性神經系統體征,嚴重者可出現意識障礙,常並發腦積水.
