原發性肝癌 肝癌 primary carcinoma of the liver治疗
手術治療
(一)手術切除
目前是治療肝癌首選和最有效的方法.根據病人的綜合情況,可做根治性肝切除或姑息性肝切除.當病人身體情況較好,相關指標提示可耐受根治性手術,便性根治性手術,一次性把肝臟腫瘤切除幹凈,包括周圍的淋巴組織等.當病人情況並不甚好、肝臟腫瘤較為復雜,估計切除較為麻煩的患者,可采取姑息性肝切除,也就是並非全部切除,而是為瞭緩解癥狀或方便下一步治療而采取的一種手術.
(二)對於不能切除的肝癌的外科治療
可根據具體情況,采用肝動脈結紮、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等治療.都有一定療效.
(三)肝癌破裂出血的病人
可行肝動脈結紮或動脈栓塞術,也可作射頻或冷凍治療.情況較差的僅作填塞止血.如全身情況較好,病變局限,可行急診肝葉切除術.註意維持生命體征.
穿刺治療
B超引導下經皮穿刺腫瘤行射頻、微波或註射無水酒精治療.這些方法適用於腫瘤較小而又不能或不宜手術的患者.
化療
原則上不做全身化療.主要是區域化療栓塞.經股動脈插管至肝動脈,註入栓塞劑(常用碘化油)和抗癌藥行化療栓塞.常用化療藥物有氟尿嘧啶、絲裂黴素、順鉑、卡鉑等.部分病人可因此獲得手術切除機會.
放療
對一般情況較好,肝功能尚好,不伴有肝硬化,無黃疸、腹水,無脾功能亢進、胃食管靜脈曲張、癌腫局限,尚無遠處轉移,又不適合手術切除或術後復發的患者,可用.
原發性肝癌 肝癌 primary carcinoma of the liver饮食
1.精神調理:
由於肝癌的預後差,生存期短,故一旦確診後不論患者及傢屬,都會受到很大的精神打擊,甚至精神崩潰,故首先要患者親屬正視現實,才能對病人進行思想情緒穩定工作;隻有在情緒穩定後,才能取得治療效果.在這裡必須強調的:醫護人員對病人的精神支持,對病人增強信心,對抗癌癥起著重要作用,因此醫務人員的悲觀情緒、無所作為的論調,不應流露於病人面前.
2.生活調理:
要合理安排日常生活起居,進行適當的體育鍛煉,以增強體質,提高機體的抗癌能力和對各種感染的抵抗力.肝癌患者的病情變化常與精神因素有關,因此,應教育病人要胸懷開闊,避免悲傷憂鬱,可常聽節奏明快之樂曲,亦可通過琴棋書畫陶冶情趣.要居處於環境清靜,空氣清新之住所,有利於病體之恢復.飲食要定時有序,吃高蛋白質和富維生素的食物,嚴禁飲酒及嗜食帶刺激性的飲食.
3.飲食調理:
肝癌患者多有食欲不振,飲食上應先從調節口味,增進食欲入手,在患者平素喜好的飲食基礎上美化食品的色香味.采用少食多餐的進餐方式.肝癌患者膽汁分泌和排泄發生障礙時,高脂肪飲食不易消化吸收,常出現腹脹、惡心、厭油膩等癥狀,故飲食上要適當減少脂肪入量.
肝癌患者手術後,常因損傷脾胃之氣,而出現的納差乏力、面色不華、惡心嘔吐等癥狀,故宜健脾理氣、進食牛奶、雞蛋、豬肝、胡蘿卜、蘑菇、魚類、瘦肉、香蕉、西瓜、梨子等食品.放化療後,對肝臟有毒害,可導致患者脾胃虛損,氣血不足,而出現食少納呆、嘔惡厭油以及骨髓抑制等,宜選用益氣健脾、養血解毒之品,如山藥、薏米、雞蛋、紅棗、鯽魚、甲魚動物肝臟等.
肝癌晚期患者的飲食,以適合病人的口味,增進食欲而又營養較為充足全面為重點,以清淡稀軟,易於消化為宜,忌油膩.禁用一切毒物.忌服酒類飲料、辣椒、狗肉、韭菜、煎烤、堅硬焦脆食品.
原發性肝癌 肝癌 primary carcinoma of the liver并发症
並發癥可由肝癌本身或並存的肝硬化引起,常見於病程晚期,故常是致死的原因.
原發性肝癌的並發癥可由肝癌本身或並存的肝硬化所引起.這些並發癥往往也是導致或促進患者死亡的原因.
1.肝癌結節破裂出血
肝癌自發性破裂出血是肝癌最常見的並發癥之一,發生率約為5.46%～19.8%.肝癌破裂出血的臨床表現為上腹部疼痛.出血量較大者可在短時間內出現低血壓、休克、腹水等表現;如出血緩慢,臨床癥狀可不明顯,僅表現為貧血癥狀,直到影像學檢查或腹腔穿刺時才被發現.有相當一部分病人,以腹痛等類似急腹癥的臨床表現作為首發癥狀,其中許多已發生肝癌結節破裂,所以,臨床上遇到既往有慢性肝病病史,無明顯原因的突發性腹痛、腹腔穿刺抽出不凝固血液,能夠排除其他內臟出血,應考慮到肝癌結節破裂出血的可能.對已明確診斷的肝癌患者,診斷自不困難.B超、CT等影像學檢查可以提供肝癌破裂出血的直接證據.
肝癌破裂出血患者往往因凝血功能障礙,非手術治療難以止血,死亡率幾乎達100%,因此,隻要患者一般情況能耐受手術,應積極爭取手術探查,止血治療.
(1)手術適應證:
①診斷明確的肝癌自發性破裂出血伴休克或短期內血紅蛋白迅速下降者.②估計能行肝癌切除或其他有效治療者.③不能排除其他原因的內臟出血.④肝功能代償良好,無肝性腦病、大量腹水或其他重要臟器功能障礙者.
(2)手術方法有:
①局部填塞縫合術.②肝動脈結紮術.③肝動脈栓塞術.④微波高溫固化止血法.⑤肝葉或段切除術.
2.肝性腦病
肝性腦病是由於肝癌晚期肝功能嚴重損害而導致失代償表現,是肝癌常見的一種嚴重並發癥,也是肝癌死亡的重要原因之一.肝性腦病的臨床表現主要包括兩大方面:一是肝病功能損害表現,二是腦病表現.腦病表現可歸納為兩類:一類是精神錯亂,如神志恍惚、沉默、情緒低沉、講話緩慢、口齒不清、定向能力和理解力下降,書寫錯誤,不能完成簡單運算和智力動作,睡眠改變,後期可出現木僵、嗜睡、最終發生昏迷,部分患者有欣快感和幼稚行為,酷似精神分裂癥;第二類是動作行為異常,常出現運動、共濟一平衡失調表現,以撲翼樣震顫最具特征性.腦電圖檢查可見異常腦電波.
根據患者臨床表現將肝性腦病分為四期.
Ⅰ期為前驅期,患者出現輕度性格改變.
Ⅱ期為昏迷前期,出現精神錯亂、意識模糊,肌張力增高,腱反射亢進,可出現撲翼樣震顫,腦電圖出現θ波.
Ⅲ期為昏睡期,患者以昏睡為主,可有撲翼樣震顫,腦電圖出現明顯的θ波和三相慢波.
Ⅳ期為昏迷期,患者處於昏迷狀態,反射消失,腦電圖出現δ波.
根據其臨床過程分為3種類型,即急性型、慢性型和中間型.肝癌所致的腦病多屬中間型.
肝性腦病是在肝功能衰竭的基礎上產生的,所以對肝癌患者,要註意護肝治療,避免使用損害肝臟的藥物,保持水、電解質平衡,防止感染和消化道出血的發生.在治療上應消除肝性腦病的誘因,控制感染,減少氨的攝入和體內形成,促進氨的排泄,改善肝功能,促進肝細胞再生,應用支鏈氨基酸、廣譜抗生素以及對癥支持治療.
3.消化道出血
大多數因肝硬化或癌栓導致門靜脈高壓,引起食管胃底靜脈曲張破裂而出血.患者常因出血性休克或誘發肝性腦病而死亡.此外晚期肝癌患者亦可因胃腸道黏膜糜爛、潰瘍加上凝血功能障礙而引起廣泛滲血等現象.肝癌病人合並消化道出血的原因有:
(1)食管胃底靜脈曲張:肝癌患者常合並有肝硬化,肝硬化患者常因門脈高壓導致食管胃底靜脈曲張,而肝癌及門靜脈癌栓可以加重門靜脈高壓,使食管胃底靜脈曲張破裂出血.
(2)門脈高壓性胃病:由於門靜脈高壓,導致胃黏膜血流減少,黏膜下層廣泛水腫,黏膜缺血、缺氧、代謝障礙、胃黏膜屏障受損功能降低.
(3)凝血功能障礙:肝癌患者肝功能降低導致凝血因子合成減少,纖維蛋白溶解性增高及血小板質量異常,導致凝血障礙,一旦發生消化道出血,常常不易自行停止.
(4)肝癌結節破裂出血,血液可自膽道系統流出,排入腸道.
(5)肝癌轉移,直接浸潤胃腸道黏膜血管,引起消化道出血.
肝癌合並消化道出血的治療主要為止血和抗休克,包括止血藥物、休息、輸註新鮮血液等.根據不同原因的出血可采用不同的止血措施.食管胃底靜脈曲張破裂出血可采用三腔二囊管壓迫止血,硬化劑多點註射或圈套套紮止血;門脈高壓性胃病口服或靜註質子泵抑制劑及黏膜保護劑等.保守治療無效時可考慮手術止血治療.由於這一類病人常不能耐受肝葉切除術,因此盡可能在手術中采取腫瘤局部治療.
4.血性胸腹水
膈面肝癌可直接浸潤或經血流或淋巴轉移引起血性胸水,常見於右側.
5.繼發感染
因癌腫長期的消耗,抵抗力減弱,尤其在放射和化學治療後血白細胞下降者,易並發各種感染,如肺炎、腸道感染、真菌感染等.
6.其他並發癥
原發性肝癌因長期消耗,機體抵抗力減弱或長期臥床等而易並發各種感染,尤其在化療或放療所致白細胞降低的情況下,更易出現肺炎、敗血癥、腸道及真菌感染等並發癥.靠近膈面的肝癌可直接浸潤,或通過淋巴路、血路轉移引起血性胸腔積液.也可因癌破裂或直接向腹腔浸潤、播散而出現血性腹水.此外,也有人報道因肝靜脈癌栓而導致右心房癌栓阻塞經手術摘除成功的病例.Ehrich報道1例急性右心房癌栓阻塞,經手術摘除的癌栓大約8cm×6cm×10cm,病理報告為原發性肝細胞癌轉移性癌栓.
