脊膜膨出

脊膜膨出治疗

1.處理原則此類病變在處理原則上均應采取手術治療,通常手術時期愈早則效果愈好.

2.手術基本要點

(1)切除脊膜膨出囊和修補軟組織缺損對單純性脊膜膨出者經此手術可以獲得治愈.

(2)探查脊髓與神經根向脊膜囊內膨出的情況,宜在手術顯微鏡下將其進行遊離和分解,使之還納於椎管內絕不能盲目地予以切除.

(3)脊髓脊膜膨出手術時,通常需要向上、向下擴大椎板切開范圍以便於對椎管內進行探查和處理,這有利於將膨出神經組織的還納.

(4)對合並腦積水、且出現顱內壓增高癥狀者應先作腦積水分流術以緩解顱內高壓索第二步才作脊膜膨出切除修補術.

(5)伸向咽後壁、胸腔、腹腔盆腔的脊膜膨出包塊常需進行椎板切開並邀請相關學科醫師施行咽後、胸腹、盆腔內的聯合手術.

3.麻醉與體位手術多在局麻加強化麻醉下進行也可根據情況采取基礎麻醉或全麻網.一般取俯臥位.手術切口視包塊大小形態而采用直切口或橫切口而直切口則較有利於向上、下擴大椎板切開進行探查.

4.手術步驟第一步作皮膚切開遊離脊膜囊至靠近椎板缺裂處若膨出囊過大應先用穿刺針排出囊內液體以便縮小其體積,並探查需要擴大椎板切開范圍；第二步作囊內容物探查,遊離神經組織並按其不同情況進行處理達到使神經組織還納的要求尚可同時作椎管內探查；第三步切除與修補膨出囊,以及加強縫合修補其外之肌膜層.骨缺損無需作修補.

5.嬰幼兒手術對嬰幼兒的脊髓、脊膜膨出手術時需結合其周身情況與承受手術的耐力進行綜合考慮手術中的輸液、輸血應有保障這很重要以免術中發生失血性休克而出現生命危險.

6.特殊類型脊膜膨出的處理例如突向咽後壁、胸、腹盆腔者需要施行聯合手術其處理原則基本相同.

手術後應用抗生素防止感染,並需預防發生腦脊液漏,以保證修復手術的成功.

脊膜膨出饮食

本病屬於中樞神經系統疾病,故飲食方面主要給予營養神經的飲食.註意補充營養多吃促進血液循環的食物芝麻、菠菜、花生、豆腐、新鮮魚類、桂圓幹內都含有大量的維生素B.人參蜂王漿靈芝、阿膠,猴頭菇、草菇、黑木耳、銀耳、車養、紅棗內有含有大量的核黃素,對神經纖維的修復具有中藥作用.牛羊肉中的蛋白質、脂肪、維他命B1、B2、氨基酸、鐵質也是神經修補所必不可少的

脊膜膨出并发症

脊膜膨出手術後的主要並發是腦脊液漏和由此而引起的腦脊膜炎及術後繼發性栓系等為瞭防止腦脊液漏,除硬脊膜的縫合要嚴密以外用腰背筋膜加強腰背部的缺損可使腦脊液漏這一並發癥的發生率明顯降低術後應用能通過血-腦脊液屏障的抗生素藥物以降低腦脊膜炎的發生對於術後有顱內壓增高的病例應用甘露醇/山梨醇等脫水藥物因為手術後蛛網膜腔內有血液刺激,造成體溫升高為防止體溫過高,可適當應用地塞米松等藥物,以緩解癥狀.術後應保持病人於側臥位或俯臥位,有腦脊液漏者應保持頭低位,預防大量腦脊液外流誘發腦疝.預防手術感染導致腦脊膜化膿癥是十分重要的對局部置引流管及有腦脊液外漏的病人,切忌局部使用各種藥物尤其是有神經毒性的藥物,以防止發生意外.根據上述臨床癥狀特點一般均能做出診斷透光試驗最關鍵的診斷點是嬰兒出生後即發現背部中線有膨脹性的包塊,並隨著年齡增長而擴大以及伴隨的相應神經功能損害癥狀.