自然流產 O03.902 治疗
(一)治療
除瞭完全流產一般無須特殊處理外,其他類型的流產應根據其臨床情況做處理.
1.先兆流產
(1)先兆流產處理原則:
①向患者講明先兆流產的原因,隻有胚胎發育正常,保胎才有可能成功.
②若胚胎發育異常則不宜安胎治療.
③胚胎發育正常應針對原因積極保胎.
(2)常用安胎措施:
①休息鎮靜:患者應臥床休息,禁止性生活,精神過分緊張者可使用對胎兒無害的鎮靜藥,如苯巴比妥(魯米那)0.03～0.06g,3次/d,加強營養,保持大便通暢.
②應用黃體酮或HCG:黃體功能不足者,可用黃體酮20mg,每天或隔天肌註1次,也可使用HCG以促進孕酮合成,維持黃體功能,用法為1000U,每天肌註1次,或2000U,隔天肌註1次.
③其他藥物:維生素E為抗氧化劑,有利孕卵發育,每天100mg口服,基礎代謝率低者可以服用甲狀腺素片,1次/d,每次40mg.
④出血時間較長者,可選用無胎毒作用的抗生素,預防感染,如青黴素等.
先兆流產.
2.難免流產
難免流產的處理原則為及早清宮.
(1)孕12周內可行刮宮術或吸宮術,術前肌註縮宮素10U.
(2)孕12周以上,可先靜脈滴註縮宮素促使胚胎組織排出,出血多者可行刮宮術.
(3)出血多伴休克者,應在糾正休克的同時清宮.
(4)清宮術後應詳細檢查刮出物,註意胚胎組織是否完整,必要時做病理檢查或胚胎染色體分析.
(5)術後應用抗生素預防感染,出血多者可使用肌註縮宮素以減少出血.
3.不全流產
不全流產的處理原則如下.
(1)一旦確診,無合並感染者應立即清宮.
(2)出血多者並伴休克者,應在抗休克的同時行清宮術.
(3)出血時間短,量少或已停止,但是並發感染者,應在控制感染後再做清宮術.
(4)刮宮標本應送病理檢查.
(5)術後常規使用抗生素.
4.完全流產
確診為完全流產者,可不必處理,若不能明確診斷,應按不全流產處理,以再次刮宮為宜.
5.過期流產
處理較為困難,胚胎死亡後,胎盤溶解,產生的凝血活酶不斷地進入母體血液循環,促進微血管內凝血,消耗大量的凝血因子,死亡的胚胎在體內停留越久,發生凝血功能障礙的可能性越大,故過期流產一經確診就應當在做好各項檢查及術前準備的條件下盡快排空宮腔.
6.習慣性流產
根據不同病因進行處理.
7.流產感染如出血不多,應在抗生素控制感染後清宮;如出血多或給予大量抗生素未能控制感染,則可用卵圓鉗夾出宮內容物,不宜用刮匙搔刮宮腔以免感染擴散,必要時可切除子宮.
(二)預後
先兆流產的預後主要取決於胚胎發育是否正常,其次是導致流產的各種因素能否及時控制,對於胚胎染色體異常以及胚胎畸形,流產是一種自然淘汰的選擇過程;而對於非胚胎原因的流產,如黃體功能不足,子宮畸形及宮頸功能不全等因素,若能得以糾正,則預後良好,因此,先兆流產預後判斷對臨床處理有一定的指導意義,B超檢查對先兆流產的預後判斷有很大的幫助.
自然流產 O03.902 饮食
根據醫生的建議合理飲食.
自然流產 O03.902 并发症
1.大出血是難免流產或不全流產最常見的並發癥,嚴重大出血可導致出血性休克.
2.感染各種類型的流產均可合並感染,但發生在不全流產者較多,常合並盆腔炎,腹脹炎,全身感染及感染性休克.
