心臟鈍性閉合傷治疗
心臟破裂和冠狀動脈破裂病人常迅速死亡,僅極少數有幸能送到醫院得到診斷.
少見的創傷性室間隔破裂和瓣膜損傷,若不因其他嚴重合並傷而死亡,病人有機會送到醫院進一步確診後在體外循環下行心臟直視手術.
心肌挫傷的治療在於對癥處理,控制心律紊亂和防治心力衰竭,並觀察有無室壁瘤發生.
對能護送到醫院救治的患者,醫護人員應做好以下的護理準備.
一、術前急救護理及準備
閉合鈍性傷致心臟破裂,病情隱匿,傷情嚴重危急,病人入院後,護士應迅速測量生命體征,簡要詢問病史,初步判斷受傷部位及程度,短時間建立兩條以上的靜脈通道,盡量選用口徑粗大的靜脈輸液針頭和肢體粗大靜脈,補充有效的循環血量.采血送檢備足血源.動態監測血壓、心率、呼吸和脈搏血氧飽和度及心電圖.做好急救物品、藥品的準備工作,配合醫生進行搶救.同時安慰病人,消除其恐懼心理使病人在最佳心理狀態下接受治療.避免不必要的檢查,快速行手術前準備,以免延誤搶救時機.
二、術後護理
1、血流動力學監測
(1)中心靜脈留置導管護理
①防止感染:操作時嚴格遵守無菌技術原則,每日換藥1次,常規消毒後局部用3M膠貼覆蓋,如有局部滲血要及時清洗,塗撒凝血酶,用無菌紗佈墊加壓覆蓋.
②保持導管通暢:沖洗液由1∶4肝素鹽水和壓力袋組成.沖洗裝置與換能器相連,並保持壓力在40kPa,以維持監測系統2mL/h～4mL/h持續沖洗的作用,以防血栓堵管.
(2)使用血管活性藥物的護理常規用心肌正性肌力藥物多巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收縮力,提高心排量.血壓平穩後逐漸減量至停用.這2例病人術後均應用多巴胺及多巴酚丁胺以增加心肌收縮力維持血壓,例1病人術後12h血壓穩定,逐漸予以減量停藥;例2病人因年老體弱,心功能較差,術後36h方予以停用上述正性肌力藥物.
2、呼吸系統護理
病人術後常規使用呼吸機輔助通氣,保證全身供氧,防止二氧化碳蓄積,減輕心臟負荷.觀察機體呼吸功能情況,監測血氣分析,及時調整參數.置管期間還應註意加強呼吸機管道的護理,預防感染,經常聽診肺部呼吸音,定時翻身叩背,及時吸痰,吸痰時間不宜過長,以免缺氧.例1病人於術後6h拔除氣管插管;例2病人術後12h拔除氣管插管,無肺部感染發生.拔管後仍應加強肺部護理,鼓勵病人深呼吸、咳嗽和咳痰.
3、心包及縱隔引流管護理
術後妥善固定引流管於床邊,註意保持引流管通暢,定時擠捏,並記錄引流量.術後1h內引流量會偏多,屬正常現象.如果術後2h、3h後引流液仍較多,大於300mL/h,且顏色鮮紅,分析原因後給予及時處理.
4、尿量觀察
尿量是反映腎組織灌註、體液平衡的重要指標之一,病人術後常規留置導尿管,準確統計每小時尿量,觀察尿色.例2術後出現尿少,控制輸液的同時,結合全身情況予以利尿處理,尿量逐漸增加.
5、營養支持
拔除氣管插管後充分清潔口腔,3h～6h後開始進水,無不良反應後逐步進流質、半流質及普通飲食.食譜宜富含蛋白質、糖、維生素、礦物質.
6、預防下肢靜脈血栓形成
術後鼓勵病人盡早行肢體功能鍛煉,防止下肢靜脈血栓形成.各項活動以不出現心悸胸悶為度.
心臟鈍性閉合傷饮食
進水後,無不良反應後逐步進流質、半流質及普通飲食,食譜宜富含蛋白質、糖、維生素、礦物質.
心臟鈍性閉合傷并发症
心臟閉合傷常有合並傷,如胸骨和肋骨骨折,胸腹腔內臟器破裂,血氣胸等等,嚴重時發生心力衰竭而導致死亡,而心包堵塞是心臟閉合性損傷中最常見的癥狀,多表現為氣短,胸痛,早期表現不明顯,特別是在爭診的情況下,一般的常規檢查無法實施,因此常出現誤診和漏診,等到出現癥狀時往往非常兇險而易導致死亡.
