子宮平滑肌肉瘤治疗
(一)治療
一、手術治療
1、適應證:主要適應Ⅰ、Ⅱ期患者,無嚴重內科疾患.
2、目的:瞭解腫瘤侵及范圍、期別、病理性質,切除腫瘤,並確定下一步治療方案.
3、術中探查:規留取腹腔沖洗液送細胞病理學檢查,之後仔細探查盆腔與腹腔臟器以及盆腹腔淋巴結有無腫大.
4、註意事項:
術中應常規切開肌瘤標本.
發現肌纖維無漩渦狀結構排列,而為均質性、質脆、紅黃相間結構時,應立即行冷凍病理檢查.
發現子宮旁或卵巢血管內有蚯蚓狀白色瘤栓時,更應提高警惕.
5、手術范圍:
全子宮或次廣泛子宮切除術及雙附件切除術.
盆腔淋巴結和腹主動脈旁淋巴結切除術.
若宮頸受侵,則按宮頸癌的手術范圍.
二、放射治療
目的:控制盆腔復發,從而減少遠處轉移,提高生存.
方法:
主要以盆腔照射為主.
宮頸受累:加用腔內放療.
已失去手術可能的病例:體外與腔內全量放射治療.
三、化療
作用:減少轉移,改進預後,提高生存率.
常用藥物:多柔比星(阿黴素)和異環磷酰胺、達卡巴嗪(氮烯咪胺)、順鉑等.
其他:紫杉醇(泰素)、拓撲替康(Topotecan,美新)
1、單用
多柔比星(阿黴素):
延長瞭局部復發時間、無遠處轉移時間和無復發時間,但沒有改善總生存率.
是子宮肉瘤的首選藥物之一.
2、聯合化療
有效化療方案舉例:
長春新堿(VCR:1.2mg/㎡,靜脈沖入第1天.
ADM:20mg/㎡,靜脈沖入第1～3天.
達卡巴嗪(DTIC):250mg/㎡,靜脈滴註第1～5天.
3～4周重復.
(二)預後
子宮肉瘤療效不滿意,5年生存率相差較大,可能與不同病理類型及診斷標準有差別有關,總的說來,平滑肌肉瘤5年生存率多數報道較好,范圍在20%～63%(平均47%),中國醫學科學院腫瘤醫院48例平滑肌肉瘤5年生存率為46.8%,中胚葉混合瘤較差,5年生存率20%～30%.
影響預後的因素:
1.病變范圍
alazar等分析文獻近900例子宮肉瘤認為Ⅰ期5年生存54%,明顯高於Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ期的11%,Resnik認為在影響預後因素中最重要的是腫瘤浸潤范圍,最好分為限於子宮和超出子宮2個范圍,中國醫學科學院腫瘤醫院資料分析,病變局限於子宮不論是否宮頸或子宮漿膜受侵(即Ⅰ,Ⅱ期),其復發率和生存率無差別,Ⅰ期5年生存59.6%,Ⅱ期50%,腫瘤超出子宮侵及盆腔臟器(Ⅲ期)和上腹或遠處轉移(Ⅳ期)時5年生存分別為25%和10%(P<0.01),中胚葉混合瘤深肌層受復發率100%,而局限於內膜層者無復發,腫瘤浸潤內1/3肌層5年生存75%,中1/3肌層5年生存50%.
2.病理表現
平滑肌肉瘤來自肌瘤惡變預後好於原發性肉瘤,影響平滑肌肉瘤預後的重要因素是有絲分裂數,根據Piver及Lurain統計,10個高倍視野中有絲分裂相為0～4個,5年生存率達99%,而分裂象為5～9個時,生存率為30%,7～10個時則生存率降至16%.
3.治療方法
手術是治療子宮肉瘤最好方法,單純放療或化療僅起到姑息作用,療效差,手術後輔助放療可明顯減少盆腔復發率,已得到一致承認,但能否提高5年生存率,不同作者報道不同,Coppleson和Vongtama報道,術後放療較單純手術5年生存率提高10%～20%,但也有作者則認為無明顯提高,手術加化療對預防復發和轉移,提高生存有一定作用.
4.其他
放射治療後發生的子宮肉瘤預後差,腹腔細胞學陽性也是預後差因素之一,較年輕的病人似比絕經後的病人有較好的預後,繼發性子宮肉瘤的預後比原發性者好.
子宮平滑肌肉瘤饮食
根據醫生的建議合理飲食.合理膳食習慣:保持清淡飲食.多吃新鮮蔬菜及水產品.如青菜、蘿卜、海帶、紫菜等.宜少食多餐.禁食肥肉及動物內臟,不可吃刺激性強的蔥、椒、咖啡等.少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕點等.
子宮平滑肌肉瘤并发症
1、大量出血,之後出現貧血.
2、繼發感染.
3、遠處轉移.
4、復發.
