急性盆腔炎 N73.051 治疗
1.支持療法
臥床休息,半臥位有利於炎性滲出物積聚於直腸子宮陷窩而使炎癥局限,亦有利於宮腔內及宮頸管分泌物排出於體外.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,補充液體,註意糾正電解質紊亂及酸堿失衡.高熱時采用物理降溫.盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴散,若有腹脹可行胃腸減壓.
2.藥物治療
抗生素的選用根據藥敏試驗較為合理,但是在化驗結果獲得之前,需根據病史、臨床特點推測為何種病原體,並參考發病後用過何種抗生素等選擇用藥.由於急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染,需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分,因此,在抗生素的選擇上多采用聯合用藥.
(1)常用抗生素的抗菌譜如下:
①青黴素類:對革蘭陽性球菌如鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用較強,對革蘭陰性球菌及革蘭陰性桿菌有抗菌作用,但是容易產生耐藥.
②頭孢菌素類:第一代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的抗菌作用強,雖然對革蘭陰性桿菌有抗菌作用,但是由於對革蘭陰性菌的β-內酰胺酶的抵抗力較弱,革蘭陰性菌對本代抗生素較易耐藥;第二代頭孢菌素的抗酶性能強、抗菌譜廣,對革蘭陰性菌的作用增強,但是對革蘭陽性菌的抗菌效能與第一代相近或稍低;第三代頭孢菌素的抗菌譜及抗菌性能優於第二代頭孢菌素,對革蘭陰性菌的作用較第二代更強,可用於對第二代耐藥的革蘭陰性菌株.此外,某些第三代藥物對厭氧菌有效,但是第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌的作用與第一代頭孢菌素近似或較弱.
③氨基糖苷類:抗菌譜為革蘭陰性桿菌.
④大環內酯類:敏感細菌主要為革蘭陽性球菌及支原體、衣原體.
⑤四環素類:主要用於衣原體、支原體及立克次體的感染.
⑥硝咪唑類:主要用於厭氧菌感染.
⑦其他抗生素有克林黴素及林可黴素等.聯合用藥的配伍須合理,藥物種類要少,毒性要小.抗生素的應用要求達到足量,且須註意毒性反應.在治療過程中,根據藥敏試驗結果與臨床治療反應,隨時予以調整.給藥途徑以靜脈滴註收效快.
3.手術治療
下列情況為手術指征.
(1)藥物治療無效:盆腔膿腫形成經藥物治療48～72h,體溫持續不降,患者中毒癥狀加重或包塊增大者,應及時手術,以免發生膿腫破裂.
(2)輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫:經藥物治療病情有好轉,繼續控制炎癥數日,腫塊仍未消失但是已局限化,應行手術切除,以免日後再次急性發作仍需手術.
(3)膿腫破裂:突然腹痛加劇,寒戰、高熱、惡心、嘔吐、腹脹,檢查腹部壓痛明顯或有中毒性休克表現,均應懷疑為膿腫破裂,需立即剖腹探查.
手術可根據情況選擇經腹手術或腹腔鏡手術.手術范圍應根據病變范圍、患者年齡、一般狀態等情況全面考慮.原則以切除病灶為主.年輕婦女應盡量保留卵巢功能,以采用保守性手術為主;年齡大、雙側附件受累或附件膿腫屢次發作者,行全子宮及雙附件切除術;對極度衰弱危重患者的手術范圍須按具體情況決定.若為盆腔膿腫或盆腔結締組織膿腫(腹膜外膿腫),可根據膿腫位置經陰道或下腹部切開排膿引流,若膿腫位置低、突向陰道後穹時,可經陰道切開排膿,同時註入抗生素;若膿腫位置較高,且較表淺,例如盆腔腹膜外膿腫向上延伸超出盆腔者,於髂凹處可捫及包塊時,可在腹股溝韌帶上方行腹膜外切開引流排膿.
4.中藥治療
主要為活血化瘀、清熱解毒藥物,例如:銀翹解毒湯、安宮牛黃丸或紫血丹等.
急性盆腔炎 N73.051 饮食
1、馬車敗醬飲
配料馬齒莧(鮮品)60克,車前草(鮮品)30克,敗醬草(鮮品)30克.
制法將馬齒莧、車前草、敗醬草3種草藥,洗凈,入鍋中加水煎30分鐘,去渣取汁,加入紅糖,分次溫服.
功能清熱解毒,除濕固帶.本膳用馬齒莧,清熱解毒,通泄大腸;車前草,利濕清熱,瀉小腸之積;敗醬草,活血清熱,排膿解毒.綜觀此膳具清熱利濕、活血通絡之用,能消炎抑菌.
2、蓮子排骨湯
配料蓮子40克,芡實30克,枸杞子20克,淮山藥25克,豬排骨200克.
制法將豬排,斬成塊,用沸水焯一下,洗去浮沫,與蓮子(去芯)、芡實(去雜質)、淮山藥、枸杞子,一起放入沙鍋中,加水、料酒、鹽、胡椒、薑、蔥等,用中火燉1小時,再加少量味精調和,即可食用,喝湯、吃排骨、蓮子、山藥等.
功能補腎益精,清心固帶.本膳用枸杞子,補益肝腎精血;蓮子、芡實,清心和胃,固澀下焦,以止帶下;淮山藥,健脾培土,以實坤宮;豬排骨,能堅筋骨而益腎.其對於肝腎不足,濕熱下註的盆腔炎患者康復益.
偏方
1.枸杞20克,當歸20克,豬瘦肉100克,煮湯加其它味料食用.適用於淤性盆腔炎病.
2.敗醬草20克,桃仁10克,黑木耳10克,水煎服,每日1劑,連服幾天.適用於盆腔炎病.
3.敗醬草50克,紫草根15克,水煎去渣加入紅糖25克,調勻服食.適用於盆腔炎病.
4.金銀花15克,敗醬草30克,蒲公英20克,赤芍10克,枳殼10克,木香10克,水煎服,每日一劑,連服3-5劑.適用於盆腔炎病.
5.槐花10克,苡米仁20克,冬瓜仁20克,水煎去渣,取汁,加入大米50-100克,煮粥食用.適用於盆腔炎病.
藥茶
(1)敗醬紫草茶:敗醬草45克,紫草根15克.將2味洗凈一起放入鍋,加水先泡10分鐘左右,再大火煮沸,小火慢煎,加紅糖服用.代茶飲,每日2次,連服1周為1個療程.具有清熱解毒利濕的功效,適用於濕熱壅盛型急性盆腔炎.癥見下腹疼痛,白帶黃多或帶血.
(2)益母草甘草茶:益母草200克(鮮品倍加),紅糖25克,甘草3克,綠茶2克.加600～700毫升水,煮沸5分鐘.分3次溫飲,每日1劑.具有活血利水、祛瘀消炎的功效,適用於急性盆腔炎.
(3)蒲公英敗醬草茶:蒲公英、敗醬草、半枝蓮各30克.水煎取汁,代茶飲,每日1劑.具有清熱解毒的功效,適用於急性盆腔炎.
(4)佛手玫瑰花煎:佛手12克,玫瑰花10克,敗醬草30克.上3味同時水煎,煎至300毫升.每日分2次服,每日1劑.具有活血化瘀、理氣消脹的功效,適用於氣滯血瘀型急性盆腔炎.癥見下腹墜脹疼痛,痛有定處,帶下黃多.
(5)卷柏夏枯草茶:卷柏、白花蛇舌草各30克,夏枯草15克.水煎取汁,代茶飲,每日1劑.具有清熱解毒的功效,適用於急性盆腔炎.
(6)野菊地丁茶:野菊花、紫花地丁各60克.搗爛絞汁,分2次服.具有清熱解毒的功效,適用於急性盆腔炎.
飲食原則
1、宜選用清淡飲食,忌食生冷、辛辣刺激的食品.
2、補充營養,多吃高熱量、高蛋白、易消化的食物,如黃豆、豌豆、花生、豆腐、豆漿、面筋、動物肝臟、魚類、胡桃、甜瓜、燕麥等.3、急性盆腔炎患者應多飲水,給予半流質飲食,如米湯、藕粉、葡萄汁、蘋果汁、汽水、酸梅湯等.
發熱期間宜食清淡易消化飲食,對高熱傷津的病人可給予梨汁或蘋果汁、西瓜汁等飲用,但不可冰鎮後飲用.白帶色黃、量多、質稠的患者屬濕熱證,忌食煎烤油膩、辛辣之物.少腹冷痛、怕涼,腰酸疼的患者,屬寒凝氣滯型,則在飲食上可給予薑湯、紅糖水、桂元肉等溫熱性食物.五心煩熱、腰痛者多屬腎陰虛,可食肉蛋類血肉有情之品,以滋補強壯.
忌食辛辣食品,忌服烈性酒,冷凍及刺激性調味品.
魚蝦等海鮮類產品,更不應進食.
急性盆腔炎 N73.051 并发症
不孕癥,彌漫性腹膜炎,敗血癥,感染性休克,重者可危及生命.
