頸椎椎體楔形壓縮骨折治疗
(一)治療
視損傷程度不同而有所區別.對大多數屬於前柱受累的輕型病例的治療較為簡單.但對少數嚴重型者,由於為三柱同時受累,在決定治療方法選擇,包括手術療法等時均需全面考慮.
1.單純穩定型
一般穩定型壓縮性骨折是指椎體前緣縱向壓縮小於1/3(25%～30%)、位移小於3mm及成角小於10?者.這種損傷少有累及中柱及後柱者,因此歸屬穩定型.
對早期病例,應采用臥床牽引2～3周,而後行頭-頸-胸石膏固定4～6周.牽引重量一般為1.5～2.0kg;牽引力線早期呈平行狀,1～2天後改為略向後方仰伸,以有利於壓縮性骨折的復位.
2.合並椎節不穩及脊髓損傷者
先行顱骨牽引,如神經癥狀恢復,按前法處理.如癥狀加劇,或部分改善後脊髓受壓癥狀即停滯不前不再恢復、且於椎體後緣顯示有骨性致壓物者,可從前路施術切除骨性致壓物(多為椎體後緣的一部分或大部分),並行植骨融合或內固定術.近年來,大多數骨科臨床醫師都主張采用頸椎前路鎖定鋼板、人工椎體或界面固定術.
對需同時後路減壓或椎管探查者,也可選擇後路術式.對於僅僅需要行融合術者,不妨采用Dewar技術或改良的Dewar技術,其術式分述如下.
(1)Dewar技術:
①暴露術節:按常規暴露棘突、椎板及關節突之後,用C臂X線機定位.
②切取髂骨:自髂嵴取骨,修剪成相應大小的兩塊骨塊,並將其松質骨面修整到與脊椎的形狀相符,放於脊椎兩側.
③棘突基底部鉆孔、鋼絲固定:在融合節段通過骨塊與棘突基底部鉆孔,與改良的Gallie手術相似.也可用帶螺紋的克氏針經皮穿刺,通過植骨塊鉆入棘突.剪短克氏針,使其在棘突兩側各外露lcm.然後用18號鋼絲繞過克氏針,於中線處擰緊.通過這種方式,植骨塊被固定到位,棘突間得到穩定.
(2)改良的Dewar技術:所謂改良的Dewar技術,是采用Wisconsin墊紐結構代替帶螺紋的克氏針,這種用於脊柱側彎節段性固定中的墊紐為8mm直徑的不銹鋼圓盤,與其配套的為18號不銹鋼絲襻.在被融合節段的兩側旋轉兩對墊紐.再用鋼絲通過兩個植骨塊和棘突基底部,同時也穿過對面的兩個墊紐上的孔.切斷所有鋼絲襻後,將一個鋼絲襻在相鄰的同側擰緊,之後將另一個與交叉穿至對側的鋼絲也擰緊.
(3)合並鉤椎關節損傷者:主要見於側方壓縮楔形變的病例,絕大多數患者可通過牽引療法獲得矯正,並可緩解對脊神經根或椎動脈的壓迫;僅個別病例需行側前方切骨減壓術.
(二)預後
本型骨折預後大多良好,但若伴有脊髓損傷則依據神經癥狀的輕重不同而所差異.
頸椎椎體楔形壓縮骨折饮食
合理膳食.
頸椎椎體楔形壓縮骨折并发症
嚴重損傷可並發脊髓或神經根的受累癥狀.
