顳骨骨折 S02.103
顳骨骨折 S02.103 百科
顳骨骨折是顱底骨折的一部分,其巖部、鱗部和乳突部中以巖部骨折最常見,其原因是巖部含有各種孔隙、管道與氣房,較為脆弱,故顱底骨折有1/3發生於此.
顳骨骨折 S02.103
顳骨骨折 S02.103 病因
本病是由於外傷性因素引起,常由車禍、撞擊顳枕部、墜落等所致,是頭顱外傷的一部分,並可伴有不同程度的顱內或胸、腹部等組織和器官損傷.
顳骨骨折 S02.103
顳骨骨折 S02.103 症状
顳骨骨折根據骨折方式的不同,可有不同的臨床表現:
一、縱行骨折:多由於顳部或頂部受到撞擊所致.常有聽小骨脫位或骨折.鼓室損傷,鼓膜未破時,鼓室內積血,鼓膜呈蘭色,唾液中可帶血.鼓膜破裂時,有血液自外道流出,如腦膜破裂,則有腦脊液耳漏.長期腦脊液耳漏可引起腦膜炎.中耳損傷時可出現傳音性耳聾.少數累及面神經,可出現面癱及舌前2/3味覺喪失.面癱多為暫時性.
二、橫行骨折:主要由於枕部受到暴力所致.內耳損傷重,耳蝸及半規管內常有出血,迷路受損時有較重的眩暈、惡心、嘔吐,檢查可有傾倒及自發性眼球震顫,可持續數周,待對側代償後癥狀消失.前庭功能檢查,患側功能喪失,聽力呈感音性耳聾.傷及中耳者較少,偶有迷路損傷同時中耳內壁也被震裂,導致蝸窗膜破裂,鼓室積血,約有半數並發面癱,且為永久性癱瘓.
三、巖尖骨折:很少見,可損傷及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等顱神經,發生弱視,上瞼下垂,瞼裂變小,瞳孔擴大、復視、斜視,眼球運動受限等眼部癥狀,或有三叉神經痛癥狀,如損傷頸內動脈可發生大出血,多來不及搶救而死亡.
故凡頭顱外傷後有聽力損失、鼓膜破裂或鼓室積血、或有眩暈、或有面癱者皆為中耳及內耳受損所致,即可診斷顳骨骨折,X線攝片可顯示骨折線.橫行骨折較易顯示,X線未發現骨折時,仍不能排除顳骨骨折.
顳骨骨折 S02.103
顳骨骨折 S02.103 检查
一、檢查
對本病的輔助檢查,主要是X線檢查和CT檢查,但臨床上對診斷幫助最大的是高分辨率CT.
高分辨率CT可直接顯示顳骨骨折線,根據骨折線的走行可將骨折分為以下幾種類型:
①縱形骨折:最多見,約占70%～80%,CT上骨折線與巖錐長軸平行,由於骨折多位於骨迷路前方,並不貫穿骨迷路,故常無內耳損傷,而主要損傷中耳結構,並可合並聽小骨的脫位、骨折以及面神經管的損傷,本型骨折出現面癱的機會約15%～20%,面神經損傷部位多在膝狀神經節的遠側段;
②橫行骨折:骨折線與巖錐垂直,約占10%～20%,該型骨折易累及內耳結構,向外可損傷中耳,此時可見骨折線通過內耳道,耳蝸、前庭或半規管,並常累及面神經管,其中約50%的橫行骨折可出現面癱;
③混合性骨折:是指兼有縱行和橫行骨折的復合骨折.
另外,CT上有的骨折既非縱形,也非橫形,也可能隻局限在巖錐某一局部,因此不能包括在上述三種類型之內.由於CT圖像上無法直接辨認面神經結構,因此對於面神經的識別,隻能借助其鄰近結構及面神經顳內段的面神經管來識別.鼓室和乳突氣房積血可造成鼓室、乳突氣房實變,少數情況下,由於骨折輕微或掃描體位的影響,CT上不能明確顯示骨折線,鼓室及乳突氣房的實變能是顳骨骨折唯一的間接征象.
二、鑒別
本病鑒別的重點是對不同骨折方式進行鑒別診斷,縱行骨折與橫行骨折的鑒別診斷見表1
縱行骨折橫行骨折耳出血極常見少見外耳道損傷間有發生無鼓膜破裂極常見少見,鼓室積血較常見腦脊液漏間有發生間有發生面癱發生於25%的傷員,常為暫時性發生於50%傷員,常為永久性聽力減退混合性,有望部分恢復重度感音性神經性,無望恢復眩暈間有發生,輕而多為暫時性常發生,較重,持續較久眼球震顫輕或無向健側眼震,約持續2～6周前庭功能正常或有輕度減退消失
另外,X線片或CT掃描對以上兩種骨折的診斷也有幫助:若為縱行骨折,可有骨折縫於顳鱗部或乳突部,若為橫行骨折,50%傷員可見骨折縫於顳骨巖部.
顳骨骨折 S02.103 预防
一、預防
本病是由於外傷性因素引起,無特殊的預防措施,關鍵在於註意生產生活安全,預防頭部外傷.
二、護理
由於本病並發癥較多,因此在臨床上更重要是要預防並發癥的發生.時刻關註患者是否有聽力損傷及顱腦損傷的表現,及時給予診斷及治療,將可能發生的損傷降到最低
